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急性腰扭伤（acute sprain of lumbar part）系指腰部肌肉、筋膜、韧带及关节突关节的急性损伤，多由突然遭受间接外力所致。俗称闪腰、岔气。多发于青壮年和体力劳动者。急性腰扭伤若处理不及时或治疗不当，可使症状长期迁延，形成慢性腰痛。
【病因病理】
急性腰扭伤的发病机制，或因弯腰转身时突然扭闪，或因体位姿势不正确，或因弯腰提取重物用力过猛（图7-21），致使腰部肌肉强烈收缩，而引起腰部肌肉、韧带、筋膜或脊柱小关节过度牵拉、扭转甚至撕裂，及关节错缝。当脊柱屈曲时，两旁的竖脊肌收缩，以抵抗体重和维持躯干的位置，这时如负重过大，易使竖脊肌和腰背筋膜的附着部发生撕裂伤；当脊柱完全屈曲时，主要依靠韧带限制椎骨间的过度活动以维持躯干位置，韧带处于高度紧张而肌肉收缩力量不足，此时如负重过度，韧带易被牵拉致伤，甚至断裂。下腰椎关节突关节面介于冠状和矢状的斜位，关节囊比较松弛，腰部活动范围过大、速度过快时，椎间小关节受过度牵拉、扭转而间隙扩大，关节内负压增加，将关节滑膜吸入。此时如脊椎突然后伸时，滑膜即可能来不及退出而被嵌夹在关节面之间，造成小关节滑膜嵌顿，或关节突关节错位，引起腰部剧烈疼痛，活动功能障碍。
【临床表现】
患者有明确的外伤史，伤后腰部疼痛剧烈，部分患者受伤时腰部有电击感、组织撕裂感或响声；深呼吸、咳嗽、转动体位均可诱发腰痛或加剧疼痛；部分患者伴有一侧或两侧的臀部及大腿放射痛；部分患者不能指出明确的疼痛部位；腰部活动受限，体位变动困难，立行时常用手托扶腰部。检查时可发现腰部肌肉紧张，大多数患者均有明显而固定的压痛点，严重者可出现腰椎生理弯曲消失或功能性侧弯。X线片可显示腰椎生理弯曲的改变或侧弯畸形。
【诊断与鉴别诊断】
根据患者的病史、临床表现，结合X线检查，一般均可明确诊断。但急性腰扭伤常导致腰部肌肉、筋膜、韧带、腰椎横突、椎间小关节等损伤，临床可通过确定压痛点及其相应的辅助检查来明确其受伤部位（图7-22）。常见急性腰扭伤的临床诊断及鉴别诊断详见表7-1。
表7-1 急性腰扭伤的临床诊断与鉴别诊断
腰肌及筋膜损伤 | 腰部韧带损伤 | 椎间小关节损伤 | |||
髂腰韧带损伤 | 棘上、棘间韧带损伤 | ||||
病史 | 伤时常感到腰部有响声或有“撕裂”感，随即感腰部一侧或两侧剧痛 | 弯腰工作或负重时，外力使腰部骤然前屈，腰肌失力，自觉腰部有清脆响声或撕裂祥感觉 | 多有腰部扭伤、闪腰或弯腰后立即直腰的病史 | ||
临床表现 |
疼痛多位于腰骶部，腰部屈伸活动困难，活动时疼痛加剧，腰部僵直，常以双手扶住腰部 | 疼痛位于腰骶部，有时牵涉一侧或双侧臀部及大腿后部，性质为反射痛，疼痛部位和性质较模糊 |
呈断裂样、针剌样或刀割样疼痛，局部可出现瘀斑肿胀，坐卧困难，伴下肢反射痛 |
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专科 检查 | 压痛 | 棘突旁竖脊肌处、腰椎横突或髂嵴后部 | 髂嵴后部与第5腰椎间三角区 | 多在棘突或棘突间 | 棘突两侧深压痛 |
脊柱腰肌 | 腰肌紧张，伤侧腰肌可肿胀。腰椎生理前凸改变，多呈强直位 | 肌痉挛主要发生于竖脊肌附着部和臀大肌，脊柱可有侧弯 | 腰部肌肉痉挛，棘突间距增宽 | 腰肌紧张、僵硬，脊柱呈僵直屈曲位，可有侧弯，部分患者可扪及偏歪的棘突 | |
功能障碍 | 各方向活动均受限，以前屈为主 | 屈曲、旋转功能障碍 | 屈曲功能障碍 | 腰部活动功能几乎完全丧失，尤以后伸活动功能障碍明显 | |
特殊检查 | 腰部扭伤有时伴下肢牵涉痛，多为屈髋时臀大肌痉挛，骨盆有后仰活动，牵动腰部的肌肉、韧带所致，故直腿抬高试验阳性，而加强试验为阴性，据此可与腰椎间盘突出症鉴别，必要时尚可通过CT或MRI检查予以鉴别。骼腰韧带损伤、棘上棘间韧带损伤时仰卧屈髋试验阳性。局部封闭后疼痛可减轻或消失 | ||||
【治疗】
1.手法治疗 急性腰扭伤者，可运用揉按、捏拿腰肌及压腰扳腿、揉摩舒筋等手法，行气活血，消肿止痛，舒筋活络。对椎间骨节错缝或滑膜嵌顿，需应用特定手法解除滑膜嵌顿，纠正关节紊乱。
（1）俯卧位扳压法 患者取俯卧位，术者用两手从胸背部至腰骶部的两侧，自上而下轻轻揉按，持续3～5分钟，以缓解腰肌紧张和痉挛。然后按压揉摩阿是穴、腰阳关、命门、肾俞、大肠俞、次髎等穴，以镇静止痛。最后术者用左手压住腰部痛点，用右手托住患侧大腿，摇晃拔伸数次后，用力做反向扳动。如腰两侧俱痛者，可将两腿同时向背侧扳动。在整个推拿过程中，痛点应作为手法重点区，急性期症状严重者可每日推拿1次，轻者隔日1次。
（2）斜扳法 患者侧卧，患侧下肢在上，屈髋屈膝各90°，健肢伸直，腰部放松。术者面对患者（或立其身后），两手（或两肘部）分别扳推患者的肩前部及臀上部，先轻轻使腰部扭转数次，然后两手交错扳推，待感到旋转有明显阻力时，再突然施加一个增大旋转幅度的扳推动作，此时常可闻及“咔嗒”声。
（3）坐位旋转复位法 患者坐于方凳上，腰部放松，两足分开与肩同宽。以向右侧旋转为例，助手面对患者站立，用两腿夹住患者大腿，双手按住大腿根部，以稳定患者坐姿。医生坐于（或弯腰立于）患者右后侧，右手自患者右腋下穿过，绕至颈后，以手掌扶住其颈项，左手拇指向左顶推偏歪的棘突，然后先使患者腰椎慢慢前屈至一特定角度（拇指下有棘突活动感）时，右手用力将腰椎向右侧屈旋转，左手拇指同时用力顶推棘突，常可闻及一“咔嗒”声和感到拇指下有棘突跳动感，提示复位成功。最后使患者恢复正坐，术者用拇、食指自上而下理顺棘上韧带及腰肌。
2.药物治疗
（1）内服药 气滞血瘀证治宜活血化瘀，消肿止痛，扭伤者侧重于行气止痛；气滞络阻证治宜理气通络，和营止痛；血瘀气阻证治宜行气消瘀。后期以补益肝肾，强壮筋骨为主。疼痛剧烈者可应用非甾体类抗炎镇痛药止痛。
（2）外用药 局部瘀肿热痛者，可用双柏散、消炎散外敷，如无瘀肿仅有疼痛者，则用狗皮膏、伤科膏药、伤湿止痛膏等外贴。
3.封闭治疗 痛点局限者，可对患处封闭注射，7天1次，3～4次为1个疗程。往往可收到满意疗效。
4.针灸治疗 常取阿是穴、肾俞、命门、志室、大肠俞、腰阳关、委中、承山等，予强刺激，留针3～5分钟。并可在腰部、骶部等痛点加拔火罐。
【预后与康复】
急性腰扭伤一般预后良好，但如治疗不及时或治疗不当，可导致慢性腰痛，加速椎间盘等组织结构退变。早期宜卧硬板床休息2～3周，以减轻疼痛、缓解肌肉痉挛、防止继续损伤，并配合各种治疗。后期疼痛缓解后，离床活动时佩戴腰围或宽布带保护，加强腰背肌功能锻炼，促进气血循行，防止粘连，增强腰椎稳定性。
