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颞颌关节脱位（dislocation of temporomandibular joint）多发于老年人，尤以身体虚弱的女性多见，易形成习惯性脱位。构成颞颌关节的结构有下颌骨的髁状突、喙突和颞骨的下颌窝、关节结节。（图6-1）。
【病因病理】
当颞颌关节大幅度运动或受外力作用，使髁状突过度移动，超出了关节的正常运动范围，而脱离下颌窝，滑至关节结节前方。此时可发生咬肌的反射性痉挛和颞下颌韧带的紧张，使髁状突上移而嵌顿在关节结节的前方，关节盘被夹在髁状突与关节结节之间以致不能自行复位，此即为颞颌关节前脱位（图6-2）。脱位后关节囊常被拉长，偶尔也可被撕裂。
1.张口过度 大张口时，髁状突与关节盘滑至关节结节之下（此为一不稳定位），如过度张口，则髁状突有可能越过关节结节滑至其前方，导致双侧前脱位。
2.暴力打击 在大张口的基础上，下颏部遭受外力打击（如拳击）则可造成颞颌关节双侧前脱位；如下颌体遭受侧方外力打击，则可能造成受打击侧单侧前脱位。
3.咬食过硬较大的食物 当单侧上、下臼齿间咬食过硬较大的食物时，可导致双侧咬肌及颞下颌韧带不平衡，使下颌骨向一侧扭转，亦形成单侧前脱位。
【临床表现与诊断】
患者常以手托住下颌部就诊，功能障碍表现为语言不清、咀嚼困难、流涎不止，口呈半开状，不能主动张合。单侧前脱位者，口半开程度较双侧前脱位为小。双侧前脱位者局部畸形为下颌骨下垂，颏部前突，下齿列位于上齿列之前，咬肌痉挛，呈块状突出，面颊扁平。单侧前脱位者则表现为口角歪斜，下颏部偏向健侧，患侧低于健侧。触诊时可在耳屏前扪及凹陷，可于颧弓下触及髁状突。
【治疗】
1.手法复位
（1）口腔内复位法 首先应向患者说明复位动作，以取得患者的配合，使之尽量放松，并提示其在复位后不要用力咬合；然后令患者坐矮凳上，头靠墙。局部轻轻揉按颊车穴，以松弛局部肌肉的紧张。术者双拇指裹上数层纱布（防止复位时被患者咬伤），然后伸入患者口中，分别压在两侧下齿最后两个臼齿上；其余四指在外面托住下颌体。准备就绪后，术者两拇指用力向后下方按压；余指托住下颌骨向上、向前端托，成一弧形动作（图6-3）。复位成功时可感到一明显的弹响，此时迅速将两拇指滑向外侧，并退出口腔外，以免被咬伤。如为单侧前脱位，在进行复位时，健侧的手可不用力。如一次复位不成功，可于双侧咬肌内注入1%普鲁卡因2～5mL，使肌肉松弛后再行复位。
（2）口腔外复位法 本法适用于年老齿落者。术者双拇指置下颌角前（患者往往感觉下颌部酸胀，口内流涎，咬肌松弛）由轻而重向下、向后按压；余指托住下颌体配合拇指动作。
（3）单侧口腔外复位法 患者头部偏向健侧45°，术者一手掌托颏部，另一手拇指按压下颌角前方，余指放于颈后，向后下方按压推送；托颏部的手以协同动作向后推挤下颌部。
2.固定方法 固定的目的是保持复位的位置，使拉长的关节囊得以修复，以防止发生再脱位。具体方法是用绷带兜住下颌部，使关节固定于张口度≤1cm的位置上（图6-4）。固定时间一般为1周。固定期间嘱患者不要过度张口，应进软食或流食。
3.药物疗法 外用舒筋药水，如舒筋止痛水、茴香酒涂擦患处关节周围。患者可内服舒筋活血汤加减。
【预后与康复】
新鲜脱位患者如能及时复位，妥善固定，一般预后良好。老年人因其体质虚弱，咬肌及颞下颌韧带松弛，故易发生颞颌关节脱位。且一旦发生脱位后，则又可由于修复不良而形成习惯性脱位。此外，青壮年患者亦可由于反复多次脱位而形成习惯性脱位。
