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颅骨骨折（fracture of skull）指颅骨受暴力作用所致颅骨结构改变。颅骨骨折的伤者，不一定都合并严重的脑损伤；没有颅骨骨折的伤者，也可能存在严重的脑损伤。颅骨骨折按骨折部位分为颅盖与颅底骨折，按骨折形态分为线形与凹陷性骨折，按骨折与外界是否相通分为开放性与闭合性骨折。开放性骨折和累及气窦的颅底骨折有可能合并骨髓炎或颅内感染。
【病因病理】
撞击、跌仆、打击、挤压等直接暴力使颅骨变形而折裂。间接暴力多引起颅底骨折。
【临床表现】
1.线形骨折 颅盖部的线形骨折发生率最高，主要靠颅骨X线片确诊。单纯线形骨折本身不需特殊处理，但应警惕是否合并脑损伤；骨折线通过脑膜血管沟或静脉窦所在部位时，要警惕硬脑膜外血肿的发生，需严密观察或CT检查。骨折线通过气窦者可导致颅内积气，要注意预防颅内感染。颅底部骨折多为颅盖骨折，延伸至颅底的线形骨折，也可由间接暴力所致。根据发生部位可分为：
（1）颅前窝骨折 累及眶顶和筛骨，可有鼻出血、眶周广泛瘀血斑（“熊猫眼”征）以及广泛球结膜下瘀血斑等表现。若脑膜、骨膜均破裂，则合并脑脊液鼻漏，脑脊液经额窦或筛窦由鼻孔流出。若筛板或视神经管骨折，可合并嗅神经或视神经损伤。
（2）颅中窝骨折 可有鼻出血或合并脑脊液鼻漏、脑脊液耳漏；常合并第Ⅶ、Ⅷ脑神经损伤、垂体或第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ脑神经损伤；若骨折伤及颈动脉海绵窦段，可因动静脉瘘的形成而出现搏动性突眼及颅内杂音；破裂孔或颈内动脉管处的破裂，可发生致命性的鼻出血或耳出血。
（3）颅后窝骨折 累及颞骨岩部后外侧时，多在伤后1～2日出现乳突部皮下瘀血斑（Battle征）；若累及枕骨基底部，可在伤后数小时出现枕下部肿胀及皮下瘀血斑；枕骨大孔或岩尖后缘附近的骨折，可合并后组脑神经（第Ⅸ～Ⅻ脑神经）损伤。颅底骨折的诊断及定位，主要依靠上述临床表现来确定。
2.凹陷性骨折 见于颅盖骨折，好发于额骨及顶骨。一般单纯性凹陷骨折头皮完整，不伴有脑损伤，多为闭合性损伤。成人凹陷性骨折多为粉碎性。骨折常伴有硬脑膜和脑组织损伤，甚至引起颅内出血，婴幼儿可呈“乒乓球凹陷”样骨折。骨折部位的切线位X线片，可显示骨折陷入颅内的深度。CT扫描则不仅了解骨折情况，还可了解有无合并脑损伤。
【诊断】
1.外伤史。
2.头痛，局部肿胀瘀斑，或在眼眶、乳突部、枕下等处出现瘀斑。
3.鼻、耳或咽部出血或有脑脊液流出。有视神经、面神经、嗅神经或展神经损伤征象。
4.X线片可显示骨折，但颅底骨折因骨折线较细或投照位置的影响，X线片上或不能显示，因此，X线片示无骨折时不能排除。CT扫描更易发现骨折线。
【治疗】
1.外治
（1）复位 多不需复位，如凹陷性骨折的深度超过0.5cm则必须复位，儿童“乒乓球凹陷”样骨折多需手术撬起整复或摘除。
（2）外用药 肿胀瘀斑处外敷活血消肿、续骨止痛药膏，如三色敷药。
（3）清创 开放性骨折应清创，颅底骨折应采取45°的头高位，脑脊液漏严禁堵塞，也不可冲洗，尽可能避免打喷嚏和咳嗽，以防逆行感染和颅内积气。
（4）手术 适应证：①合并脑损伤或大面积的骨折片陷入颅腔，导致颅内压增高，CT示中线结构移位，有脑疝可能者，应行急诊开颅去骨瓣减压术。②因骨折片压迫脑重要部位引起神经功能障碍，如偏瘫、癫痫等，应行骨折片复位或取除手术。③在非功能部位的小面积凹陷骨折，无颅内压增高，深度超过1cm者，为相对适应证，可考虑择期手术。④开放性骨折的碎骨片易致感染，需全部取除；硬脑膜如果破裂应予缝合或修补。
2.内治 以活血化瘀、上清头面为原则。常用方药：防风、荆芥、白芷、蔓荆子、细辛、当归、川芎、炙没药、苏木。
