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挤压综合征（crush syndrome）是指四肢或躯干等肌肉丰富的部位遭受外界重物长时间（1小时以上）挤压后，造成的肌肉组织的缺血坏死，出现以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾为特征的急性肾衰竭。
【病因病理】
躯干或肢体严重受压，致肌肉缺血性坏死；肌红蛋白、钾离子、酸性代谢产物等大量进入血液循环，导致肾功能障碍。
主要病理过程：
1.低血容量休克，肾血流量减少。
2.应激反应释放的大量血管活性物质导致肾微血管持续痉挛收缩，进一步导致肾小管缺血坏死。
3.肌肉坏死产生大量肌红蛋白尿、钾、肌酸、磷、镁等有害的代谢产物沉积于肾小管，加重肾脏的损伤。
【临床表现】
1.全身症状 患者出现头晕，胸闷，腹胀等症状。严重者可出现心悸，甚至发生面色苍白、四肢厥冷。
2.主要特征表现
（1）休克 部分伤员早期可不出现休克，或休克期短而未发现。有些伤员因挤压伤强烈的神经刺激和广泛的组织破坏，以及大量的血容量丢失，可迅速产生休克，而且不断加重。
（2）肌红蛋白尿 是诊断挤压综合征的一个重要条件。
（3）高血钾症。
（4）代谢性酸中毒。
【诊断与鉴别】
对有肢体受压史的患者应注意：①详细采集病史：记载致伤原因和方式，肢体受压和肿胀时间，伤后有无“红棕色”“深褐色”或“茶色”尿的历史，伤后尿量情况，相应的全身症状等。②体检和伤肢检查：测定血压、脉搏对判断有无失血、体液丢失以及休克极为重要，应对伤肢进行仔细检查。③尿液检查：包括尿常规、尿比重及尿潜血的检验。凡①②③项检查是阳性结果的，可以诊断为挤压综合征，并应及时处理。如有条件，应做肌红蛋白测定，凡结果阳性者即可确定诊断。
凡①②两项阳性而尿检阴性者，列为可疑诊断，或者诊断为筋膜间隔区综合征，继续密切观察。
挤压综合伤患者多有合并伤，而有时合并伤需紧急处理，且要注意合并伤能掩盖挤压综合征。应结合患者症状及病史进行鉴别诊断。
【治疗】
1.现场急救处理 抢救人员应及时解除患肢重物压迫，伤肢制动，降温，适当包扎，如现场不能处理者，应及时转运。
2.早期预防措施 受压超过1小时以上的伤员，应碱化尿液，补充血容量。伤肢早期切开减张，避免肌肉缺血坏死持续加重，以减少肌肉坏死释放的有害物质进入血液循环，也有利于伤肢的功能恢复。
3.伤肢处理
（1）早期切开减张 适应证为：①有明显挤压伤史。②有1个以上筋膜间隔区受累，局部张力高，明显肿胀，有水疱及相应的运动、感觉障碍者。③尿液肌红蛋白试验阳性（包括无血尿时潜血阳性）。
（2）截肢 适应证为：①患肢无血运或血运严重障碍，估计保留后无功能者。②全身中毒症状严重，经切开减张等处理，不见症状缓解，并危及患者生命。③伤肢并发特异性感染，如气性坏疽等。
4.急性肾衰竭的治疗
（1）防治水中毒。
（2）预防高钾血症。
（3）纠正酸中毒。
（4）营养支持。
（5）选择既有效，对肾脏毒性又小的抗生素。
5.中医治疗 挤压综合征应根据其临床特点，辨病与辨证相结合，予以中药治疗。
（1）瘀阻下焦型 多见于发病初期。治宜活血化瘀，通关开窍，清泄下焦。方用化瘀通淋汤，或桃仁四物汤加皂角通关散。
（2）水湿潴留型 多见于肾衰竭少尿期。治宜化湿利水，益气生津，兼以活血化瘀。方用大黄白茅根汤加味；或用经验方：牵牛子、冬瓜皮、大腹皮、生黄芪、石斛、天花粉、桃仁。
（3）气阴两虚型 多见于肾衰竭多尿期。治宜益气养阴固肾，方用：黄精、石斛、芡实、山茱萸、覆盆子、五味子、生黄芪、党参、甘草、广木香。
（4）气血不足型 见于尿毒症已解除的恢复期患者。治宜益气养血，通经活络。方用八珍汤加减，或用经验方：生黄芪、党参、木瓜、当归、川芎、鸡血藤、桃仁、广木香。
挤压综合征（crush syndrome）是指四肢或躯干等肌肉丰富的部位遭受外界重物长时间（1小时以上）挤压后，造成的肌肉组织的缺血坏死，出现以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾为特征的急性肾衰竭。
【病因病理】
躯干或肢体严重受压，致肌肉缺血性坏死；肌红蛋白、钾离子、酸性代谢产物等大量进入血液循环，导致肾功能障碍。
主要病理过程：
1.低血容量休克，肾血流量减少。
2.应激反应释放的大量血管活性物质导致肾微血管持续痉挛收缩，进一步导致肾小管缺血坏死。
3.肌肉坏死产生大量肌红蛋白尿、钾、肌酸、磷、镁等有害的代谢产物沉积于肾小管，加重肾脏的损伤。
【临床表现】
1.全身症状 患者出现头晕，胸闷，腹胀等症状。严重者可出现心悸，甚至发生面色苍白、四肢厥冷。
2.主要特征表现
（1）休克 部分伤员早期可不出现休克，或休克期短而未发现。有些伤员因挤压伤强烈的神经刺激和广泛的组织破坏，以及大量的血容量丢失，可迅速产生休克，而且不断加重。
（2）肌红蛋白尿 是诊断挤压综合征的一个重要条件。
（3）高血钾症。
（4）代谢性酸中毒。
【诊断与鉴别】
对有肢体受压史的患者应注意：①详细采集病史：记载致伤原因和方式，肢体受压和肿胀时间，伤后有无“红棕色”“深褐色”或“茶色”尿的历史，伤后尿量情况，相应的全身症状等。②体检和伤肢检查：测定血压、脉搏对判断有无失血、体液丢失以及休克极为重要，应对伤肢进行仔细检查。③尿液检查：包括尿常规、尿比重及尿潜血的检验。凡①②③项检查是阳性结果的，可以诊断为挤压综合征，并应及时处理。如有条件，应做肌红蛋白测定，凡结果阳性者即可确定诊断。
凡①②两项阳性而尿检阴性者，列为可疑诊断，或者诊断为筋膜间隔区综合征，继续密切观察。
挤压综合伤患者多有合并伤，而有时合并伤需紧急处理，且要注意合并伤能掩盖挤压综合征。应结合患者症状及病史进行鉴别诊断。
【治疗】
1.现场急救处理 抢救人员应及时解除患肢重物压迫，伤肢制动，降温，适当包扎，如现场不能处理者，应及时转运。
2.早期预防措施 受压超过1小时以上的伤员，应碱化尿液，补充血容量。伤肢早期切开减张，避免肌肉缺血坏死持续加重，以减少肌肉坏死释放的有害物质进入血液循环，也有利于伤肢的功能恢复。
3.伤肢处理
（1）早期切开减张 适应证为：①有明显挤压伤史。②有1个以上筋膜间隔区受累，局部张力高，明显肿胀，有水疱及相应的运动、感觉障碍者。③尿液肌红蛋白试验阳性（包括无血尿时潜血阳性）。
（2）截肢 适应证为：①患肢无血运或血运严重障碍，估计保留后无功能者。②全身中毒症状严重，经切开减张等处理，不见症状缓解，并危及患者生命。③伤肢并发特异性感染，如气性坏疽等。
4.急性肾衰竭的治疗
（1）防治水中毒。
（2）预防高钾血症。
（3）纠正酸中毒。
（4）营养支持。
（5）选择既有效，对肾脏毒性又小的抗生素。
5.中医治疗 挤压综合征应根据其临床特点，辨病与辨证相结合，予以中药治疗。
（1）瘀阻下焦型 多见于发病初期。治宜活血化瘀，通关开窍，清泄下焦。方用化瘀通淋汤，或桃仁四物汤加皂角通关散。
（2）水湿潴留型 多见于肾衰竭少尿期。治宜化湿利水，益气生津，兼以活血化瘀。方用大黄白茅根汤加味；或用经验方：牵牛子、冬瓜皮、大腹皮、生黄芪、石斛、天花粉、桃仁。
（3）气阴两虚型 多见于肾衰竭多尿期。治宜益气养阴固肾，方用：黄精、石斛、芡实、山茱萸、覆盆子、五味子、生黄芪、党参、甘草、广木香。
（4）气血不足型 见于尿毒症已解除的恢复期患者。治宜益气养血，通经活络。方用八珍汤加减，或用经验方：生黄芪、党参、木瓜、当归、川芎、鸡血藤、桃仁、广木香。
