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脂肪栓塞综合征（fat embolism syndrom，FES）是发生在严重创伤，特别是长管状骨骨折以后，以进行性低氧血症、皮下及内脏有出血、意识障碍、呼吸困难为特征的一系列综合征。
【病因病理】
脂肪栓塞综合征其具体发病机理目前还未十分清楚，综合为机械性和化学性两种学说。机械学说认为损伤后的骨髓或软组织局部的游离脂肪滴，由破裂的静脉进入血液循环，机械栓塞小血管和毛细血管，造成脂肪栓塞。化学学说认为创伤后机体应激反应通过神经-体液效应，释放大量儿茶酚胺，使体内脂酶活性增加，产生甘油和游离脂肪酸，以致过多的脂肪酸在肺内积累，而游离脂肪酸的毒性作用造成一系列病理改变，导致呼吸困难综合征、低氧血症。近来有些学者认为，鉴于脂肪栓塞往往发生于长期低血压或休克的患者，因而认为脂肪球的产生，可能是由于肝脏的缺氧造成脂肪代谢的障碍所形成。
【临床表现】
1.爆发型 伤后短时间清醒后迅速昏迷，或在长管状骨骨折复位时发生昏迷，有时出现痉挛，1～3天内死亡。临床诊断困难，往往在尸解后才能明确诊断。
2.完全型或典型症候群 损伤后12～24小时后由意识完全清醒转向模糊不清，高热、脉搏快、呼吸急促、胸闷，甚至皮下点状出血，睑结膜及皮肤在外观上有特殊点状出血点，多出现于前胸及肩颈部，通常伴有心动过速和发烧。
3.不完全型或部分症候群 临床症状轻微，有骨折创伤史，伤后1～6天，可出现轻度发热、心动过速、呼吸快等非特异性症状，或仅有轻度至中度低氧血症，其他特异性症状和相应的实验室检查依据，大多数患者数日后可自愈。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断
（1）常见头、颈、胸部皮肤或黏膜部位的点状出血。
（2）呼吸急促，X线示肺部弥漫性阴影。
（3）非颅脑外伤引起的昏迷、惊厥、抽搐等脑部症状。
（4）辅助检查：①血氧分压下降，低于60mmHg（正常为95～100mmHg）；②无明显出血情况下血红蛋白迅速减少。
（5）其他临床体征及实验室检查：脉搏加快，血小板减少，尿中有脂肪滴，血沉加快（超过70mm/h），血清脂酶增加，血中游离脂肪酸增加。
2.鉴别诊断
（1）休克 脂肪栓塞一般血压不下降，没有周围循环障碍，血液不但无休克时的浓缩，反而会出现稀释，伴有血红蛋白减少、血小板减少、血细胞比容下降。晚期二者均有弥散性血管内凝血现象。
（2）颅脑损伤 有头部外伤史，可以表现为典型的“昏迷—清醒—再昏迷”病象，第二次昏迷往往逐渐发生，而且有颅内高压的表现；常有血压增高，心率缓慢，呼吸减慢，临终期才出现去大脑强直表现，腰椎穿刺、MRI、CT等检查有阳性表现。昏迷期可检查出局部神经体征。
（3）挤压综合征 患者有受压和解除受压症状加重的特征，受压部位明显肿胀，出现休克，肾功能往往受累及。
（4）败血症 多见于开放性损伤，而脂肪栓塞综合征多见于闭合性骨折。可有弛张热，白细胞升高或降低，血培养可发现致病菌。
【治疗】
对骨折进行确实稳妥的固定，减少断端对组织的再损伤，以减少脂肪栓子的来源。
1.呼吸支持。
2.药物治疗 目的是维持有效循环容量，预防肺水肿。
3.骨折的治疗 需根据骨折的类型和患者的一般情况而定，对严重患者可做临时外固定，对病情许可者可早期行内固定。
4.脑缺氧的预防 为保护脑功能，保证减少脑组织和全身耗氧量，降低颅内压，防止高温反应等作用，应给予头部降温或进行冬眠疗法。更重要的是纠正低氧血症。
5.预防感染 可按常规用量，适当选用抗生素。
