三、开放性损伤清创技术

应用手术刀、剪、钳，遵循一定的程序，清除受污染和无活力的组织及异物，使污染的伤口变成基本无菌的创口的过程叫清创术。

（一）清创术的目的

清除伤口的异物、坏死组织及污染物，使污染伤口变成干净伤口，缝合伤口使之一期愈合，恢复皮肤黏膜完整性。

（二）清创术的原则

1.一期缝合  伤后6～8小时的伤口经彻底清创后可一期缝合。

2.二期缝合  伤后8～24小时（或超过24小时）的伤口，伤口未感染的仍可清创，缝合与否或延期缝合应视具体情况而定。

3.开放处理  已经感染，不能清创或不能彻底清创的，予敞开伤口，清除坏死组织异物，冲洗引流，更换敷料，等待延期缝合。

（三）清创术的操作

1.麻醉：根据情况采取创口局部麻醉、神经阻滞麻醉、全身麻醉等。

2.创口清洗：①无菌软毛刷蘸无菌肥皂水或碘伏溶液，仔细刷洗伤口周围15cm以上的皮肤，再用生理盐水冲洗，重复3次以上。②剪除伤口内较大的异物，用无菌纱布覆盖伤口，用脱脂剂清除伤口周围的油脂。③取出覆盖纱布，压力水反复冲洗创面，用无菌纱布覆盖。

3.消毒：包括创口内的冲洗及创口缘皮肤的消毒。清创后使用生理盐水冲两次，然后用3%过氧化氢溶液冲洗或浸泡，最后再用盐水冲两次，冲洗完毕后要更换手术台最上层敷料，换新器械及更换手术人员手套。手术视野用1‰新洁尔灭酊涂擦三遍。

4.铺置无菌巾。

5.止血：彻底止血，可避免创腔积血及术后感染，或植皮坏死。

6.清创：用刀子或剪子去除受污染和失去生机的组织，创口边缘可切除0.1cm。清创应有顺序，按层次进行，要熟悉解剖结构，掌握判断组织的能力。要无创操作，须扩大切口时要考虑切口原则。

（四）术后处理

1.根据全身情况输液或输血。

2.合理应用抗生素，防止伤口感染，促使炎症消退。

3.注射破伤风抗毒素；如伤口深，污染重，应同时肌肉注射气性坏疽抗毒血清。

4.抬高伤肢，促使血液回流。

5.观察伤肢血运、伤口包扎松紧是否合适、伤口有无出血等。

6.伤口引流条，一般应根据引流物情况，在术后24～48小时内拔除。

7.伤口出血或发生感染时，应立即拆除缝线，检查原因，进行处理。