六、便秘

《素问·缪刺论》说：“人有所堕坠，恶血留内，腹中满胀，不得前后。”不得前后即是便秘、尿少，可见于躯干损伤后出现的腹胀便秘。主要原因是伤后瘀血内蓄、肝脾气郁、脾胃虚弱、热盛津枯所致。腹胀与便秘，或并见或单见，是损伤后的一个单纯症状或并发症状，辨明虚实论治可使之缓解。临证时需辨明损伤的部位、程度，如腹腔或腹膜后大出血引起的腹胀，可危及生命，应争取时间，速请专科会诊。

1.瘀血内蓄 

主症：腹胀便秘，或腰脊疼痛，俯仰转侧不利，纳呆便结，身热。脉数，舌红，苔黄而干。伤后次日即见。

治法：攻下逐瘀。

方药：桃仁承气汤或黎洞丸加减。

2.肝脾气郁

主症：伤后胸腹疼痛，胁腹胀满，走窜不定，嗳气频作，大便不畅。舌暗滞，苔薄白，脉弦。

治法：理气消滞，活血止痛。

方药：柴胡疏肝散加味。

3.脾肾虚弱

主症：腹胀为主，大便或秘，面色萎黄，腰脊酸软，肢倦乏力，食欲不振。舌质淡或偏红，脉细弱。

治法：健脾益肾。

方药：香砂六君子汤合右归丸加味。

4.热盛津枯

主症：伤后常有汗出过多，面红身热，大便秘结，小便短赤，口干唇燥。舌红苔黄燥，脉洪数或滑数。

治法：清热润肠，养阴生津。

方药：麻子仁丸。若津液已伤，加生地黄、玄参、麦冬之类以养阴生津。