四、出血

直接暴力或间接暴力作用于人体，均可导致经脉破损，血溢脉外，引起出血。出血是体表或九窍出血的证候，体内的某些部位损伤则血自耳、鼻、口腔或二阴而出。应指出的是：损伤出血或伏于体内而外无出血；若出血于颅内，量虽不多，病情凶险重笃，以昏厥为主症；若出血于体腔内、躯干者，如胸腹盆腔内、四肢者，如股骨干骨折及多发性骨折，则表现为脱证。临床按体表出血和九窍出血分类辨证治疗。

1.体表出血 

主症：多见于肢体，头面躯干较少，有破损伤口，该处出血，量多者持续不休，甚至汹涌不已，较多见的是浸溢且渐自止。

治法：局部止血。

处理及方药：局部急救止血的原则是立即压迫出血的血管或堵塞伤口。《血证论》说：“创伤出血，无偏阴偏阳之病，故一味止血为要，止得一分血，保得一分命。”最常用而有效的方法，是用厚消毒纱布覆盖创面后加压包扎。若创面不大，宜先清洁创面，或覆盖消毒杀菌又有利于创面愈合的敷料或药膏，如生肌象皮膏、云南白药等。裂伤较长宜缝合。大动脉出血，压迫伤口近侧的动脉干，随后用厚敷料加压包扎，及时转运做进一步处理。四肢大出血的最有效止血方法是止血带，但止血带必须充分扎紧，若压力大于静脉压，却低于动脉压，则成了放血带。而且止血带在1小时左右定时放开，以防远侧肢体坏死。有重要脏器损伤时，以处理脏器损伤为主。

2.九窍出血

主症：眼、耳、鼻、口及前后二阴出血。眼出血者多为白睛由白而变红，血出于外者少见。耳鼻出血或多或少，或鲜或淡，口中出血除口腔内破损及唇齿出血外，为咯血、吐血，多伴损伤胸腹之症。尿血或仅尿道口出血，或尿色鲜红，多伴腰部、少腹、会阴部损伤的证候。便血多非肉眼可见，而是由肛门指检所见血痕，或为黑便。

治法：探源止血，药治为活血止血。

方药：白睛呈红色，仅此症者，宜用凉血清肝之品，并适当休息；耳鼻出血，伴头面部损伤，局部由专科处理。内服仍宜活血化瘀，方用防风归芎汤加减。血色淡伴脑脊液外渗，仅颅底骨折者，应置于半卧位，出血不得填塞，多能渐停止，适当用抗菌药2～3天以防感染，若出血未止，需由专科手术修补处理。其他出血当辨明原因后做相应处理。药物治疗：咯血用鲜金斛汤；吐血用佛手散；便血用槐花散；尿血用少腹逐瘀汤合小蓟饮子。亦可在辨证用药时加参三七、蒲黄，或活血药炒炭等。