九、封闭疗法

封闭疗法是将药物注射于某一特定部位或压痛点的一种治疗方法，具有抑制炎症渗出、改善局部血运和营养状况、消肿止痛等作用。此法操作简单，起效迅捷，副作用少，只要诊断明确，掌握好适应证，注射部位准确，可取得明显疗效。

（一）适应证和禁忌证

全身各部位的肌肉、韧带、筋膜、腱鞘、滑膜等急慢性损伤或退行性变所引起的局部疼痛性疾病，都适合应用封闭疗法。有时也可用于疾病的诊断与鉴别诊断。封闭疗法对于骨关节结核、化脓性关节炎及骨髓炎、骨肿瘤等禁忌使用；全身状况不佳，特别是心血管系统有严重病变者应慎用，因封闭的刺激可导致意外的发生。

（二）常用药物

1.局部麻醉药物

（1）1%～2%普鲁卡因3～5mL。使用前必须做皮试，皮试阴性为首选药物。

（2）0.5%～1%利多卡因2～6mL，普鲁卡因过敏者可选用。

2.类固醇类药物  

（1）醋酸泼尼松龙12.5mg，每周1次。

（2）地塞米松5～10mg，每周1～2次。

（3）曲安奈德5～40mg，每周1次。

3.其他药物

（1）中药制剂  如复方当归注射液2～6mL，隔日1次，10次为1个疗程。复方丹参注射液2～6mL，隔日1次，10次为1个疗程等。常单独使用。

（2）维生素类药物  如维生素B₁每次50～100mg，维生素B₁₂每次250～500μg。

（三）作用机制

疼痛使有关肌肉痉挛收缩，造成局部组织代谢障碍，进一步加重疼痛，而疼痛又加重肌肉痉挛，如此形成恶性循环，加重病情。封闭疗法可以阻止以上恶性循环，达到治疗目的。局部麻醉药物可麻醉止痛，阻断疼痛刺激的传导，使得肌肉痉挛得到缓解，局部循环得到改善。类固醇药物则可促进无菌性炎症的吸收，松解粘连，软化瘢痕。中药制剂类药物则可活血化瘀，解痉止痛。维生素类药物可改善神经的营养状况。

（四）封闭部位

封闭疗法的注射部位应根据不同疾患而决定，常用的有：

1.痛点封闭  在体表压痛最明显部位注射。

2.穴位封闭  是根据中医经络腧穴理论，选取特定穴位，按照针刺方法将注射针头刺入穴位，得气后将药物注入，治疗各种疼痛性疾病。

3.鞘内封闭  将药物注入腱鞘内，有消炎、松解粘连、止痛的作用，用于屈指肌腱炎、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎等。

4.囊肿内封闭  将囊肿内滑液抽净后，把药物注射入囊肿内。有消炎止痛、促进囊肿吸收之作用，用于治疗腱鞘囊肿。

5.硬膜外封闭  将药物注射到椎管内硬膜外腔中，可减轻局部炎症反应，松解粘连，缓解疼痛。常用于腰椎间盘突出症、椎管狭窄等椎管内因素引致的腰腿疼痛性疾病。

6.神经根封闭  将药物注入神经根部，以缓解疼痛。用于颈椎病等。

7.骶管封闭  将药物自骶管裂孔注入骶管，治疗腰骶部疼痛性疾病。

8.关节腔封闭  将药物注入关节腔内，有消炎止痛的作用，用于治疗退行性关节炎或滑膜炎等疾病。

（五）封闭方法

封闭疗法的关键是注射部位要准确，而压痛点常是病灶之所在，因此寻找压痛点是非常重要的。一般较小、较表浅部位的封闭，如屈指肌腱鞘炎、肱骨外上髁炎等疾病，常用5mL注射器，7号针头抽好药物，找准压痛点后，以痛点为圆心，常规消毒后，于圆心进针，注入药物，然后拔出针头用消毒棉签压迫针孔1分钟，用消毒敷料覆盖1天即可。较深部位的封闭，如坐骨神经出口、第3腰椎横突综合征的部位，应行较大面积的皮肤消毒，铺无菌巾，术者戴消毒手套，用10～20mL注射器，9号长针头，抽好药物，找准部位，刺入皮肤，直达病变部位，经抽吸无回血后，将药物注入，拔出针头后处理同前。

（六）注意事项

1.诊断必须明确，掌握适应证和禁忌证  对于有高血压、溃疡病、活动性肺结核的患者禁用类固醇类药物，以防加重病情。

2.封闭部位要准确  腱鞘炎封闭时，应将药物注入鞘管内；肌腱炎封闭压痛区的肌腱及其在骨骼的附着处；筋膜炎只封闭有压痛的筋膜；滑囊炎应将药物注入囊内。

3.严格无菌操作，防止感染  封闭部位大多在肌肉、肌腱、韧带附着于骨骼处，位置较深，一旦感染，后果极为严重。

4.规范合理用药  只要注射部位准确，少量药物就可起效。类固醇用量过多，疗程过长，可引起严重的并发症，如骨质疏松、缺血性骨坏死、肌腱变性或断裂等。关节内封闭还可能引起夏科关节。

5.密切观察反应  一般如果封闭的部位准确，压痛及疼痛即刻消失。如果封闭在张力大的区域，或者封闭区出血，麻药吸收后，封闭部位可再疼痛，特别是当天夜间，待消肿后，疼痛才逐渐消失。