八、药物

外用药物是治疗骨伤科疾病的重要疗法之一，它是在辨证论治的基础上，贯彻内外兼治，即局部与整体兼顾的主要手段。骨伤科外治法和方药相当丰富，按剂型可分为敷贴药、搽擦药、熏洗湿敷药与热熨药。

（一）敷贴药

外用药应用最多的是膏药、药膏和药粉3种。使用时将药物制剂直接敷贴在损伤局部，使药力发挥作用，可收到较好的疗效。

1.药膏（又称敷药或软膏）

（1）药膏的配制  将药碾成细末，然后选加饴糖、蜜、油、水、鲜草药汁、酒、醋或医用凡士林等，调匀如糊状，涂敷伤处。近代伤科各家的药膏用饴糖较多，主要是取其硬结后药物本身的作用和固定保护伤处。饴糖与药物的比例为3∶1。对于有创面的创伤，都用药物与油类熬炼或拌匀制成的油膏，其具有柔软并滋润创面的作用。

（2）药膏的种类  

①祛瘀消肿止痛类：适用于骨折、筋伤初期肿胀疼痛剧烈者。可选用消瘀止痛药膏、定痛膏、双柏膏、消肿散等药膏外敷。

②舒筋活血类：适用于扭挫伤筋、肿痛逐步减退的中期患者。可选用三色敷药、舒筋活络药膏、活血散等药膏外敷。

③接骨续筋类：适用于骨折整复后，位置良好，肿痛消退之中期患者。可选用接骨续筋药膏、外用接骨散、驳骨散等药膏外敷。

④温经通络、祛风散寒除湿类：适用于损伤日久，复感风寒湿邪，肿痛加剧者。可用温经通络药膏外敷；或用舒筋活络类药膏，酌加祛风散寒、除湿的药物外敷。

⑤清热解毒类：适用于伤后感染邪毒，局部红、肿、热、痛者。可选用金黄膏、四黄膏等药膏外敷。

⑥生肌拔毒长肉类：适用于伤后创面感染者。可选用橡皮膏、生肌玉红膏、红油膏等药膏外敷。

（3）临床应用注意事项

①临床应用时，将药膏摊在棉垫或4～8层的桑皮纸上，大小根据敷贴范围决定。摊妥后还可在敷药上加盖一张极薄的绵纸（绵纸极薄，药力可渗透，不影响药效，又可减少对皮肤的刺激，也便于换药。摊涂时四周要留边，以防药膏烊化玷污衣服），然后敷于患处。

②换药时间要根据伤情、肿胀的消退程度和天气的冷热变化来决定，一般2～4天换1次，后期患者也可酌情延长。凡用水、酒、鲜药汁调敷药时，需随调随用勤换。生肌拔毒类药物也应根据创面情况而勤换药，以免脓水浸淫皮肤。

③随调随用。凡用饴糖调敷的药膏，室温高容易发酵，梅雨季节易发霉，故一般不主张一次调制太多，或将饴糖煮过后再调制。寒冬气温低时可酌加开水稀释，以便于调制拌匀。

④少数过敏而产生接触性皮炎，皮肤奇痒及有丘疹、水疱出现的患者，应注意及时停药，给予脱敏药膏和对症治疗。

2.膏药  膏药古称为薄贴，是中医学外用药中的一种特有剂型。《肘后备急方》中就有关于膏药治法的记载，后世广泛地应用于内、外各科的治疗，骨伤科临床应用更为普遍。

（1）膏药的配制  是将药物碾成细末，配以香油、黄丹或蜂蜡等基质炼制而成。

①熬膏药肉：将药物浸于植物油中，主要用香油，即芝麻油加热熬炼后，再加入铅丹，又称黄丹或东丹，下丹收膏，制成的一种富有黏性且烊化后能固定于伤处的成药，称为膏或膏药肉。

②摊膏药：将已熬成的膏药肉置于小锅中用文火加热烊化，然后将膏药摊在牛皮纸或布上备用，摊时应注意四面留边。

③掺药法：膏药内药料掺合方法有3种：第一是熬膏药时将药料浸在油中，使有效成分溶于油中；第二是将小部分具有挥发性又不耐高温的药物，如乳香、没药、樟脑、冰片、丁香、肉桂等先研成细粉末，在摊膏药时将膏药肉在小锅中烊化后加入，搅拌均匀，使之融合于膏药中；第三是将贵重的芳香开窍药物，或特殊需要增加的药物，临用时加在膏药上。

（2）膏药的种类  按其功能可分为两类。

①治损伤与寒湿类：适用于损伤的有坚骨壮筋膏；适用于风湿的有狗皮膏、伤湿宝珍膏等；适用于损伤与风湿兼顾者有万灵膏、损伤风湿膏等；适用于陈伤气血凝滞、筋膜粘连的有化坚膏。

②提腐拔毒生肌类：适用于创伤而有创面溃疡的有太乙膏、陀僧膏，一般常在创面另加药粉，如九一丹、生肌散等。

（3）临床应用注意事项

①膏药有较多的药物组成，适用于多种疾患。一般较多应用于筋伤、骨折的后期，若新伤初期有明显肿胀者，不宜使用。

②对含有丹类药物的膏药，由于含四氧化三铅或一氧化铅，X线不能穿透，所以做X线检查时应取下。

3.药粉  药粉即散剂，又称掺药。

（1）药粉的配制  是将药物碾成极细的粉末，收贮瓶内备用。使用时或将药粉直接掺于伤口处，或置于膏药上，将膏药烘热后贴于患处。

（2）药粉的分类  按其功用可分6类。

①止血收口类：适用于一般创伤出血敷用者。常用的有桃花散、花蕊石散、金花铁扇散、如意金刀散、云南白药等。

②祛腐拔毒类：适用于创面腐脓未净，腐肉未去，或肉芽过长的患者。常用的有九一丹、七三丹以及红升丹、白降丹。

③生肌长肉类：适用于脓水稀少，新肉难长的疮面。常用的有生肌八宝丹等，也可与祛腐拔毒类散剂掺合在一起应用。

④温经散寒类：适用于损伤后期，气血凝滞，风寒湿邪痹阻疼痛的患者。常用的有丁桂散、桂麝散等。

⑤活血止痛类：适用于损伤后局部瘀血阻滞肿痛者。常用的有四生散、代痛散等，具有活血止痛的作用。

⑥取嚏通经类：适用于坠堕，不省人事，气塞不通者。常用的有通关散等，吹鼻中取嚏。

（二）搽擦药

始见于《素问·血气形志》：“经络不通，病生于不仁，治之以按摩醪药。”醪药是配合按摩而涂擦的药酒。搽擦药可直接涂擦于伤处，或在施行理筋手法时配合推擦等手法使用，或在热敷熏洗后进行自我按摩时涂搽。

1.酊剂  又称为外用药酒或外用药水，是用药与白酒、醋浸制而成，一般酒醋之比为8∶2，也有单用酒浸者。近年来还有用乙醇溶液浸泡加工炼制的，常用的有活血酒、伤筋药水、息伤乐酊、正骨水等，具有活血止痛、舒筋活络、祛风散寒的作用。

2.油膏与油剂  用香油把药物熬煎去渣后制成油剂，或加黄醋、白醋收膏炼制而成油膏。具有温经通络、消散瘀血的作用。适用于关节筋络寒湿冷痛等证，也可配合手法及练功前后做局部搽擦，常用的有跌打万花油、活络油膏、伤油膏等。

（三）熏洗湿敷药

1.热敷熏洗  唐·蔺道人《仙授理伤续断秘方》中就有论述，热敷熏洗的方法古称“淋拓”“淋渫”“淋洗”或“淋浴”，是将药物置于锅或盆中煮沸后熏洗患处的一种方法。具有舒松关节筋络、疏导腠理、流通气血、活血止痛的作用，对关节强直拘挛、疼痛麻木或损伤兼夹风湿者均有卓效。多用于四肢关节的损伤，腰背部如有条件也可熏洗。常用的方药可分新伤瘀血积聚熏洗方及陈伤风湿冷痛熏洗方等两种。

（1）新伤瘀血积聚熏洗方  散瘀和伤汤、海桐皮汤、舒筋活血洗方等。

（2）陈伤风湿冷痛熏洗方  陈伤风湿冷痛，及瘀血已初步消散者，用八仙逍遥汤、上肢损伤洗方、下肢损伤洗方等。

2.湿敷洗涤  湿敷洗涤古称“溻渍”“洗伤”等。现临床上把药制成水溶液，供创伤溃破伤口湿敷洗涤用，常用的有甘葱煎水、野菊花煎水、2%～20%黄柏溶液，以及蒲公英等鲜药煎汁。

（四）热熨药

热熨法是一种热疗方法。临床多选用温经祛寒、行气活血止痛的药物，用布包裹加热后熨患处，借助其热力作用于局部，适用于腰背躯体熏洗不便之处的新伤、陈伤。主要有下列几种：

1.坎离砂  又称风寒砂。适用于陈伤兼有风湿证者。

2.熨药  俗称“腾药”。适用于各种风寒湿肿痛。常用的有正骨烫药等。

3.其他  如用粗盐、黄沙、米糠、麸皮、吴茱萸等炒热后装入布袋中加热后熨患处，民间也用葱姜豉盐炒热，布包掩脐上治风寒。这些方法简便有效，适用于各种风寒湿型筋骨痹痛、腹胀痛等证。