七、支具

支具是用来矫正畸形或维持已矫正的畸形，在一定时间内给肢体以支撑的工具，是骨伤科临床常用的治疗措施，其最基本的功能是控制肢体某些部位的活动。一个理想的支具，不但能控制异常或不合理的运动，还能允许正常活动以发挥功能。支具合理的选择是基于对需要矫正的肢体某部位生物力学缺陷的正确判断。

（一）支具的作用

1.保护作用  如在骨折治疗期间骨折愈合的后期，不需要坚强外固定时，可佩戴支具保护。

2.支撑作用  是应用支具的生物力学原理来纠正柔软的畸形，如用支具矫正马蹄内翻足。

3.增加肢体的功能  如对脊髓损伤和神经损伤的患者，可增加膝关节在站立时的稳定。

（二）支具的分类

1.固定性支具  只有固定作用。

2.动力性支具  允许有限的活动。

3.功能性支具  可代偿已麻痹的肌肉功能，活动关节。

（三）支具的应用

1.脊柱支具

（1）颈椎  颈椎支具基本的类型有两种：围领式和后托式，如临床常用的颈托、石膏围领、Halob背心等。

（2）胸腰椎  胸腰椎的支具具有3种功能，即增加体腔内压力、减少躯干运动、改善骨骼的对线。如用于肋骨骨折的固定带、矫正脊柱侧凸的Milwaukee支架和Boston支架、用于腰椎间盘突出症的腰围、维持先天性髋关节脱位复位后位置的各种外展支架等。

2.上肢支具  

（1）肩、肘支具  主要起到保护和固定作用。如用于锁骨骨折的固定带，用于复发性肩关节脱位的护肩支架，用于肩袖损伤修复术后的肩外展减荷支架，用于Ⅱ、Ⅲ度肩锁关节分离的Kenny Howard支具，以及背侧屈肘或伸肘型支具等。

（2）手、腕支具  属于动力性支具，主要用来增加运动的动力，也有部分固定和矫正作用。临床分为功能性固定夹板和矫正夹板，一般用于部分性瘫痪的患者，助其完成日常生活。固定性夹板包括上翘夹板、近侧指间关节及指间夹板；矫正夹板包括正向指间关节屈曲器、反向指间关节屈曲器及可调试腕支具等。

3.下肢支具

（1）特殊鞋  主要起到矫形和保护作用，如用于纠正小儿马蹄内翻足和跖骨内收的矫形鞋，用于矫正成人足部畸形的超高、超宽鞋；木质底鞋适用足部手术后及糖尿病足部溃疡的治疗，具有保护作用。

（2）矫形鞋  是指有特殊鞋跟（SACH、Thomas鞋跟）及鞋底（楔形、横条形）的鞋。SACH鞋跟主要应用于踝关节功能受限的患者（如退行性关节炎及踝关节融合），并常辅以摇椅鞋底；Thomas鞋底（鞋跟内缘较外缘高3～5mm，呈楔形）用以治疗跖筋膜炎及平足症；跖骨垫可用于籽骨炎和跖骨痛的患者。摇椅鞋底及跖颈下横条也可用以治疗跖痛、顽固性溃疡及足部分截肢，适用于腓总神经损伤者。鞋跟及鞋底的补高，可用于双下肢不等长的患者，具体的高度因人而异，其他装置可以改变足的负重方式。

（3）鞋垫  可以改善足跖侧压力分布，有多种制作材料，且有多种形式。UCBL（University of California Biomechanics Lab）鞋垫用来帮助松弛型后足外翻、扁平足和足外侧韧带松弛，UCBL鞋垫还有助于治疗跖侧筋膜炎和胫后肌腱炎。内侧鞋垫有助于治疗膝内侧痛及足旋前的患者，其他鞋垫辅以各种踝关节支架，可用于治疗踝关节扭伤和不稳。僵硬性鞋支具可以激惹神经痛、诱发籽骨炎及导致疲劳骨折，且较难于调整及穿带。

（4）踝-足支具  可以控制足、踝关节的对线和运动，常用于踝背屈肌无力，内、外侧不稳及踝关节疼痛的患者。踝-足支具可以由金属和塑料材料制成，其中踝关节铰链经常用弹簧片，以控制踝关节活动。

（5）膝-踝-足支具  是从大腿到足的支具，常用于膝关节不稳和膝反张的患者，也可用于股骨和胫骨需支撑的患者。如KAFO支具可用来改善患者的平衡，使其重心线位于髋关节的后侧及膝关节的前方。

（6）膝关节支具  用于髌骨病变的支具，可用来帮助控制膝关节活动时的髌骨运动轨迹。髌下固定带环形固定于髌下膝关节来稳定髌腱。髁上膝关节支具可以限制膝关节过伸，侧方稳定可通过标准的膝关节支具的支条完成。许多膝关节支具可以用来保护成角及旋转稳定性。

4.助行器  包括步行器、拐杖、手杖及轮椅等，对某些骨伤科疾病也有辅助治疗作用。