二、闻诊

闻诊是通过听声音和嗅气味来诊察疾病的方法。人体的各种声音和气味，都是在脏腑的生理活动和病理变化过程中产生的，所以通过鉴别声音和气味的变化可以为疾病的诊断提供依据。如《素问·脉要精微论》中就以声音、语言、呼吸等来判断疾病过程中的正邪盛衰状态。在骨伤科临床，还可以借助听诊器等现代仪器以提高闻诊水平。

（一）一般闻诊

1.听声音  正常人的声音柔和而圆润，发音高亢洪亮，说明元气和肺气充沛，如果发音低弱则为气血不足。在病中发音高亢洪亮为阳证、实证、热证，发音低弱为阴证、虚证、寒证。严重创伤或手术患者，失血过多，出现声低语少，言语无力而断续，呼吸微弱，此为虚脱或休克表现。

2.嗅气味  口气臭秽者多属热，或消化不良、口腔疾患等。二便、痰液、脓液等气味恶臭、质稠厚者，多属湿热或热毒。脓液稀薄、无臭，多为气血两亏或寒性脓肿。

（二）局部闻诊

1.听骨擦音  骨擦音是骨折的主要体征之一。无嵌插的完全性骨折，当摆动或触摸骨折的肢体时，两断端互相摩擦可发生音响或摩擦感，称骨擦音或骨擦感，不仅可以帮助辨明是否存在骨折，而且还可以进一步分析骨折属于何种性质。如《伤科补要·接骨论治》中有根据骨擦音推测骨折的性质和程度的记载：“骨若全断，动则辘辘有声。如骨损未断，动则无声。或有零星败骨在内，动则淅淅之声。”骨擦音经治疗后消失，表示骨折已接续。但应注意，检查不宜主动去寻找骨擦音，只能在检查中偶得，以免增加患者的痛苦和损伤。

2.听骨传导音  主要用于检查某些不易发现的长骨骨折，如股骨颈骨折、粗隆间骨折等。检查时将听诊器置于伤肢近端的适当部位，或置于耻骨联合部上，或放在伤肢近端的骨突起上，用手指或叩诊锤轻轻叩击远端骨突起部，可听到骨传导音。骨传导音减弱或消失说明骨的连续性遭到破坏。但应注意与健侧对比，伤肢不附有外固定物，与健侧位置对称，叩诊时用力大小相同等。

3.听入臼声  关节脱位在整复成功时，常能听到“咯噔”一声，《伤科补要·骨骱失》说：“凡上骱时，骱内必有响声活动，其骱已上；若无响声活动者，其骱未上也。”当复位时听到此响声，应立刻停止增加拔伸牵引力，以免肌肉、韧带、关节囊等软组织被拔牵太过而增加损伤。

4.听伤筋或关节声  部分伤筋或关节病在检查时可有特殊的摩擦音或弹响声。如关节摩擦音、肌腱弹跳声及关节弹响声等。

5.听啼哭声  应用于小儿患者，以辨别其是否受伤。小儿不能准确诉说伤部病情，家属有时也不能提供可靠病史。检查患儿时，若摸到患肢某一部位，小儿啼哭或哭声加剧，则往往提示该处可能有损伤。

6.听创伤皮下气肿音  当创伤后发现皮下组织有大小不相称的弥漫性肿起时，应检查有无皮下气肿。检查时把手指分开呈扇形，轻轻揉按患部，当皮下组织中有气体存在时，就有一种特殊的捻发音或捻发感。

7.嗅气味  若局部可闻及血腥味，多见于开放性出血；若创口散有腐肉气味，多见细菌感染和局部坏死；若创口周边发黑，臭味特殊，有气逆出者，多考虑气性坏疽。