一、望诊

对骨伤患者进行诊察时，望诊是必不可少的步骤，除观察患者的全身情况，除神色、形态、舌象外，对损伤局部及其邻近部位应特别注意察看。如《伤科补要·跌打损伤内治证》中就明确指出“凡视重伤，先解开衣服，遍观伤之轻重”，以初步确定损伤的部位、性质和轻重。

（一）望全身

1.望神色  神是人体生命活动的体现，亦是对人体精神意识、思维活动以及气血、脏腑功能外在表现的高度概括。《素问·移精变气论》指出：“得神者昌，失神者亡。”说明察神可判断正气的盛衰和损伤过程中的转化情况。一般来说，精神爽朗，面色清润者，正气未伤；精神萎靡，面色晦暗者，正气已伤。若损伤后出现神昏谵语、面色苍白、目暗睛迷、瞳孔散大或缩小、四肢厥冷、汗出如油、形羸色败者，则为危候，多见于重度创伤、严重感染或大失血等。

2.望姿态  注意观察姿态，可初步了解损伤的部位和病情轻重。因骨折、脱位以及严重伤筋，常可出现姿态的改变。如肩、肘部损伤，患者多以健手扶托患侧前臂（图3-1）；颞颌关节脱位时，多用手托住下颌；腰部急性扭伤，身体多向患侧倾斜，且扶腰慢行；下肢骨折，大多不能直立行走；下肢骨关节疾患则常出现步态的改变。

3.望舌  亦称为舌诊，是中医学诊断的特色之一，包括观察舌质及舌苔。舌为心之苗，又为脾胃之外候，连于肝、肾、肺之脉络，与各脏腑均有密切联系。《辨舌指南》说：“辨舌质，可决五脏之虚实；视舌苔，可察六淫之浅深。”舌能反映人体气血的盛衰、津液的盈亏、病情的进退、病邪的性质、病位的深浅以及伤后机体的变化。因此望舌是伤科辨证的重要部分。

舌质和舌苔都可以诊察人体内部的寒热、虚实等变化，两者既有密切的关系，又各有侧重。正如《医门棒喝》所言：“观舌本可验其阴阳虚实，审苔垢即知其邪之寒热深浅也。”大体上，反映在舌质上的，以气血的变化为重点，反映在舌苔上的，以脾胃的变化为重点。所以望舌质和舌苔可以得到相互印证、相得益彰的效果。正常人一般舌体柔软，质淡红，苔薄白。若舌质白，苔少或者光剥无苔，多提示气血虚弱、阳气不足，常见于大失血、老年人骨折等；若舌质红绛，苔黄，多提示里热实证，常见于感染发热、创伤及大手术后等；若舌体青紫或有紫斑，苔色青黑，提示血瘀或者阴寒凝重，多见于创伤、骨病晚期等；若舌质绛紫，苔灰黑，提示病邪较盛，多见于严重创伤伴感染或恶性骨肿瘤患者。

（二）望局部

1.望畸形  可通过观察肢体标志线或标志点的异常改变，判断有无畸形，如突起、凹陷、成角、倾斜、旋转、缩短或增长等。畸形往往标志有骨折或脱位的存在。某些特征性畸形可对诊断有决定性意义，如桡骨远端骨折的餐叉状畸形、肩关节前脱位的方肩畸形、髋关节后脱位的髋屈曲内收内旋畸形、股骨颈骨折和粗隆间骨折的下肢外旋短缩畸形、强直性脊柱炎的驼背强直畸形等。

2.望肿胀、瘀斑  人体损伤，多伤及气血，以致气滞血凝，瘀积不散，瘀血滞于肌表，则为肿胀、瘀斑。通过观察肿胀的程度，以及色泽的变化，判断损伤性质。肿胀严重，瘀斑青紫明显者，可能有骨折或伤筋存在；肿胀较轻，稍有青紫或无青紫者多属轻伤。早期损伤有明显的局限性肿胀，可能有骨裂或撕脱性骨折的存在；肿胀较重，肤色青紫者，为新鲜损伤；肿胀较轻，青紫带黄者，为陈旧损伤；大面积肿胀，青紫伴有黑色者，为严重的挤压伤；肿胀紫黑者应考虑组织坏死。

3.望创口  若局部有创口，需注意创口的大小、深浅，创缘是否整齐，创面污染程度，色泽鲜红还是紫暗，以及出血多少等。对感染的创口，应注意引流是否通畅，肉芽组织和脓液的情况。肉芽组织红活柔润，说明脓毒已尽，苍白晦暗则为脓毒未尽。脓液稠厚，为阳证、热证；脓液清稀则为阴证、逆证。若伤口周边紫黑，臭味特殊，有气逆出者，可能为气性坏疽，应特别提高警惕。

4.望肢体功能  肢体功能的观察，对骨与关节的损伤和疾患有重要意义。除观察上肢能否上举、下肢能否行走外，应进一步检查关节各方向的活动是否正常。