第三十四节 骶髂关节损伤

骶髂关节损伤是指受到直接或间接暴力的作用，或受到反复的、长期的不良应力的影响引起骶髂关节及周围韧带的损伤。如果髋骨滑离与之相对应的骶骨关节面，称为骶髂关节半脱位。常见由间接暴力引起的韧带损伤或半脱位，女性较多见。

本病属于中医学腰腿痛范畴。

【病因病机】

臀部或骶部遭受直接暴力（如局部遭受外力挤压、冲撞等）或间接暴力（如滑倒、坠落单臀落地等）影响，迫使骶髂关节前后滑动或韧带损伤，出现腰骶部疼痛。同时，损伤处的炎性反应刺激坐骨神经及周围组织，可出现下肢放射性疼痛。妊娠常导致骶髂关节韧带松弛，易出现损伤。

中医认为本病由外伤、劳损使筋骨错缝所致。

【辨证】

证候  腰骶部疼痛，可伴有坐骨神经痛。站立时患侧下肢不能负重，平卧位疼痛不能减轻。患侧骶髂关节有压痛。伴半脱位者，两侧髂后上棘不等高，患侧偏低者为后半脱位，患侧偏高者为前半脱位。“4”字试验阳性，床边试验阳性，骨盆分离挤压试验阳性，直腿抬高试验阳性或后伸试验阳性。骨盆X线正位片有时可见两侧髂后上棘不等高，骶髂关节斜位片可见关节间隙变大。

治法  理筋整复，通络止痛。

【针灸治疗】

（一）刺灸

取穴  环跳、秩边、委中、阿是穴。

刺灸方法  针用泻法，可加灸。

方义  本病以局部取穴为主，以疏通经络，理筋止痛。

（二）拔罐

在患侧用火罐或抽气罐。

【推拿治疗】

取穴  环跳、秩边、委中、阿是穴。

手法  拨、按、揉、弹拨、扳、擦等法。

操作  患者俯卧位，以㨰法施于患侧骶髂关节及下肢，以放松肌肉。按揉环跳、秩边、委中、阿是穴，弹拨环跳、秩边。

前半脱位者，以右侧为例。患者左侧卧位，医者立其左侧，左手置其髋部，右手按住肩部做斜扳法。或患者仰卧位，医者立其右侧，右手握患侧小腿，左手扶按膝部，向其左肩方向用力屈膝屈髋，并作一短促的按压，然后做一次快速伸膝和下肢拔伸动作。

后半脱位者，以右侧为例。患者俯卧位或健侧卧位，医者一手扳住大腿前部，另一手按住患者骶髂关节部，做下肢后伸扳法。最后，以擦法擦患侧，透热为度。

【按语】

l.针灸推拿治疗本病疗效很好。

2.慢性损伤会出现盆腔脏器病变症状，应注意鉴别。

3.急性期应以卧床休息为主，并以腰围或腹带固定，症状缓解后宜进行腰腹肌的功能锻炼。