第三十一节 腰椎退行性骨关节炎

腰椎退行性骨关节炎是指腰椎退行性改变继发腰痛及下肢疼痛等一系列症状。本病属于骨关节炎之一，又称为腰椎增生性骨关节炎（病）、腰椎肥大性骨关节炎（病）或退行性脊柱炎等。本病后期可发展为腰椎管狭窄症。多见于中老年人。

本病属于中医学骨痹、腰痛的范畴。

【病因病机】

腰椎退行性改变往往先从椎间盘开始，随着水分的减少、纤维环的断裂和软骨板的破坏，使椎间隙变窄，关节突关节所受应力增大，出现炎性反应。同时，韧带、肌肉不能提供有效支撑，脊柱失去稳定性。在身体重力的长期作用下，椎体边缘（尤其是韧带与椎间盘之间）和关节突关节出现增生改变（骨刺），椎管内也发生相应变化。这些增生样改变可能无临床症状，但如果受到损伤、寒冷刺激的影响，或增生物压迫刺激了神经根，就会产生症状。如椎管内增生压迫刺激硬膜囊等，详见腰椎管狭窄症。

中医认为本病由肾虚、寒湿侵袭、劳损等所致。

【辨证】

证候  腰痛并有僵硬感，晨起或夜半较明显，有时夜间痛醒，需下床行走方可缓解。轻度活动可减轻疼痛，但活动过度时疼痛又加重。弯腰过多或由蹲位、久坐后起立时，腰部有绞锁感。急性发作时，疼痛剧烈，活动不能。部分患者有下肢放射痛。

腰部肌肉张力增高，有压痛，叩击腰痛区域有舒适感。少数患者直腿抬高试验阳性，神经功能损害体征少见。

X线检查可见椎体周缘有骨刺，严重者骨桥形成，关节突关节密度增高或有增生。椎间隙狭窄，椎间盘有真空现象。动力性摄片可见椎体异常移位。

治法  疏经通络，活血止痛。

【针灸治疗】

（一）刺灸

取穴 肾俞、腰阳关、大肠俞、腰椎夹脊、委中。

刺灸方法 针用平补平泻法，可加灸。

方义  本病以局部取穴为主，以疏经活血，通络止痛。

（二）拔罐

在患部用火罐或抽气罐。

【推拿治疗】

取穴 肾俞、腰阳关、大肠俞、腰椎夹脊、委中、阿是穴。

手法  㨰、按、揉、擦、扳法。

操作 患者俯卧位，施㨰法于腰背部及下肢，按揉肾俞、腰阳关、大肠俞、腰椎夹脊、委中、阿是穴。擦肾俞及腰骶部，透热为度。患者侧卧位，斜扳腰部。

【按语】

1.针灸推拿治疗本病有肯定的疗效。

2.患者宜卧硬板床，注意保暖，并进行适当的功能锻炼。