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腰椎间盘突出症是指腰椎间盘退变、膨出或突出，压迫刺激神经根、马尾神经及脊髓，引起腰痛、下肢放射痛或膀胱直肠功能障碍等症状。本病常合并有腰椎管狭窄症，多见于青壮年，以第四腰椎与第五腰椎和第五腰椎与第一骶椎之间为好发节段。
本病属于中医学腰腿痛、伤筋范畴。
【病因病机】
腰椎间盘退变是本病的发病基础和内因，其诱因则有急性腰部扭伤、慢性劳损（包括长期重体力劳动、弯腰工作、坐姿不当、震动等）及寒冷刺激，其他相关因素还有腰骶部畸形等解剖学和生物力学改变。髓核从纤维环的薄弱处或破裂处突出后，刺激或压迫神经根，出现下肢放射痛等症状，影响马尾神经则出现膀胱、直肠功能障碍。突出物可以因水分吸收、体积缩小、无菌性炎症消退而减轻对神经的刺激或压迫，也可产生其他继发性改变，如突出物钙化、神经功能的永久性损害、椎间隙狭窄、椎体失稳、骨质增生及继发性椎管狭窄等。
中医认为本病是由于肝肾亏虚、感受寒湿、外伤等，引起气血凝滞、瘀血阻络、经脉不通所致。
【辨证】
证候 腰痛和（或）下肢放射痛，腹压增高、活动、劳累后疼痛加重，平卧休息后疼痛减轻。腰部活动困难，行走站立不能持久。下肢麻木、无力或有发凉等感觉。马尾神经受压 者，有马鞍区麻木，排便功能障碍。
腰椎生理弧度消失或后突，有侧弯畸形。椎间盘突出所相对应的棘突间、棘突旁有压 痛，并可引起或加重下肢放射痛。受累一侧或两侧下肢有运动、感觉、反射等神经功能损害表现。直腿抬高试验阳性，直腿抬高加强试验阳性，屈颈试验阳性，挺腹试验阳性，或股神经 牵拉试验阳性（见于第三腰椎与第四腰椎之间以上的椎间盘突出）。
X线检查可见腰椎生理弧度消失或后突，侧弯畸形，椎间隙狭窄，或有前宽后窄的征象。椎管脊髓造影检查可显示硬膜囊或神经根受压征象。CT检查可见突出物对神经根、硬膜囊的压迫。MRI检查显示椎间盘突出，还能区别突出物是否脱垂，及椎间盘、脊髓有无变性。肌电图、肢体血流图、体感诱发电位检查也有相应的非典型的表现。
治法 活血通络，理筋整复。
【针灸治疗】
（一）刺灸
取穴 肾俞、腰阳关、大肠俞、第三至第五腰椎夹脊、阿是穴、委中、承山、环跳、阳陵泉。
刺灸方法 针用平补平泻法，可加灸。
方义 取肾俞、腰阳关、大肠俞、腰椎夹脊等穴可疏通局部气机，理筋通络，活血化瘀。
另根据下肢疼痛部位，循经选用足太阳经委中、承山和足少阳经环跳、阳陵泉等，以行滞散瘀止痛。
（二）拔罐
取压痛点和委中，用皮肤针重叩出血，再拔火罐。
（三）穴位注射
沿坐骨神经走行路线选择数个穴位，用丹参注射液、当归注射液、威灵仙注射液或维生素B1、维生素B12等，每穴注射0.5～1ml。
（四）电针
取第三至第五腰椎夹脊、环跳，针刺后通高频脉冲电流刺激30min。
【推拿治疗】
取穴 肾俞、大肠俞、第三至第五腰椎夹脊、阿是穴、委中、承山、环跳、阳陵泉、足三里。
手法 㨰、一指禅推、按、揉、弹拨、擦、扳法。
操作 患者俯卧位，以㨰法施于腰部及患侧下肢，往返3～5次。按揉肾俞、大肠俞、第三至第五腰椎夹脊、阿是穴、委中、承山、环跳、阳陵泉。以弹拨法施于腰椎夹脊、环跳、委中、 承山等穴。适当配合腰后伸扳法。患者患侧卧位，施腰部斜扳法。患者俯卧位，在腰部施以擦法，透热为度。患者仰卧位，以㨰法施于患侧下肢外侧，并以一指禅推法或弹拨法施于阳陵泉、足三里等穴。
【按语】
1.针灸推拿治疗本病疗效较好，尤其对初次发病者。但对反复发病或有马尾神经受压症状者，疗效欠佳。如有手术指征，应及早建议患者进行手术治疗。
2.临床上常常辅助以牵引、热敷、中西药物及神经阻滞疗法，其中神经阻滞疗法包括神经根阻滞、椎管内阻滞等方法。
3.推拿治疗时，对突出物巨大或有钙化者、马尾神经受压者、继发椎管狭窄者，应慎用后伸扳法或踩蹻法。
4.急性期以平卧休息为主，宜卧硬板床，忌坐沙发矮凳。不宜重体力劳动或剧烈运动，
5.注意腰部保暖，必要时以腰围支撑腰部。症状缓解后，逐步开始进行腰背肌功能锻炼。
