第二十六节 急性腰扭伤

急性腰扭伤可涉及腰骶部肌肉、韧带、筋膜、关节等不同组织，多发生在腰骶、骶髂部和两侧骶棘肌。好发于青壮年。

本病属于中医学伤筋范畴。

【病因病机】

本病多因搬物时负荷过重、体位不当，或无准备时突然变换体位等造成腰部肌肉、筋膜、 关节囊等软组织的撕裂伤。肌肉的损伤多在其起、止点或肌筋膜受牵拉部位。韧带的损伤可能为部分断裂。关节突关节可发生错缝、滑膜嵌顿等（详见“腰椎后关节紊乱症”)。

中医认为本病由卒然损伤、瘀血停滞、脉络壅阻所致。

【辨证】

证候 多有明显受伤史，腰部疼痛剧烈持续，多呈强迫体位，活动受限。疼痛可引起保护性肌痉挛。压痛点多在棘突旁骶棘肌处、腰骶关节、第三腰椎横突尖、髂嵴后部和腰椎棘突上与棘突间等。部分患者可有臀及下肢牵涉痛，但直腿抬高踝背屈试验阴性。

治法  活血通络，舒筋止痛。

【针灸治疗】

（一）刺灸

取穴  肾俞、大肠俞、腰阳关、阿是穴、后溪、委中。

刺灸方法  针用泻法，可加灸，委中可点刺放血。

方义  取肾俞、大肠俞、腰阳关、阿是穴以疏通局部经气，通络止痛。取后溪、委中疏通督脉、膀胱经经气，以缓急止痛。

（二）拔罐

在患部用火罐或抽气罐。

（三）穴位注射

取阿是穴，用1:5000盐酸肾上腺素0.1ml作注射治疗，或用10％葡萄糖注射液10ml加2％盐酸普鲁卡因2ml注射，可用多向刺的方法注入。

【推拿治疗】

取穴 肾俞、大肠俞、腰阳关、阿是穴、委中。

手法  㨰、按、揉、弹拨、拿、擦、扳法。

操作  患者俯卧位，施㨰法、弹拨法于腰骶部，按揉肾俞、大肠俞、腰阳关、阿是穴，拿委中。

患者侧卧位，施腰部斜扳法。或患者坐位，施坐位旋转扳法。擦腰骶部，以透热为度。

【按语】

1.针灸推拿治疗本病效果极佳，轻者3～5日，重者2周左右可康复。

2.治疗期间患者尽量减少负重和腰部屈伸运动，注意保暖。后期应进行腰背肌功能锻炼。

3.对于腰椎椎体后缘及后关节增生明显者，慎用或禁用坐位旋转扳法。