第二十五节 腰椎后关节紊乱症

腰椎后关节紊乱症是指腰椎关节突关节位置异常改变而引起的一系列临床表现，又称 腰椎小关节错位、腰椎后关节半脱位。好发于青壮年。

本病属于中医学腰痛、骨错缝范畴。

【病因病机】

腰椎后关节是微动关节，其关节面除第五腰椎与第一骶椎之间呈冠状位外，其余多呈矢状位。关节囊外层为纤维层，内层为滑膜层。滑膜层有丰富的感觉和运动神经纤维，对刺激和炎症反应极敏感。脊柱过度前屈时，腰椎后关节相对位移最大。若改变体位、突然转体、过久从事弯腰劳作等，使关节突关节面受力不均匀，极易发生错位、半脱位或滑膜嵌顿等，从而产生各种症状。

中医认为本病多因外伤、风寒湿邪侵袭、椎骨错缝所致。

【辨证】

证候  腰部疼痛，或伴有臀部、骶尾部、大腿后侧牵涉痛，腰肌痉挛，压痛广泛。腰部活动受限或呈强迫前屈位，可能有棘突偏歪，一般无神经根刺激体征。X线检查可见两侧关节间隙不对称等。

治法  理筋整复，通络止痛。

【针灸治疗】

（一）刺灸

取穴  肾俞、命门、腰阳关、大肠俞、腰椎夹脊、阿是穴、后溪、委中。

刺灸方法  针用泻法，可加灸。

方义   取肾俞、命门、腰阳关、大肠俞、腰椎夹脊、阿是穴以疏调局部经气，活血通络。后溪、委中疏通督脉、膀胱经经气。

（二）穴位注射

取局部压痛点，使用当归注射液、川芎注射液等注射1～2ml。

（三）拔罐

在患部用火罐或抽气罐。

【推拿治疗】

取穴 肾俞、命门、腰阳关、大肠俞、腰椎夹脊、阿是穴。

手法  拨、按、揉、弹拨、扳法。

操作 患者俯卧位，在腰骶部施㨰法、弹拨法，辅以后伸扳法，按揉肾俞、命门、腰阳关、大肠俞、腰椎夹脊、阿是穴等。

患者侧卧位，用腰部斜扳法。或患者坐位，用坐位旋转扳法。最后用揉法揉腰骶部，透热为度。

【按语】

1.推拿治疗本病疗效很好。

2.整复后3日内宜卧床休息为主，注意保暖。

3.对于腰椎椎体后缘及后关节增生明显者慎用或禁用坐位旋转扳法。