第二十三节 胸椎后关节紊乱症

胸椎后关节紊乱症是指胸椎关节突关节位置的异常改变而引起相应临床表现的病证。 本病属于中医学骨错缝范畴。

【病因病机】

胸椎小关节由胸肋关节（包括肋小头关节、肋横突关节）和关节突关节（后关节）组成。 胸椎关节突关节面呈额状面，活动度较小。脊髓胸段发出12对脊神经，在同序胸椎下缘穿  出，分为前支与后支。前支除第一对胸神经参与臂丛、第十二对胸神经参与腰丛外均不成丛，走行于相应肋沟内，称之为肋间神经。第十二对胸神经行于十二肋下方，称肋下神经。后支支配背部部分肌肉及部分项、背、腰、腹部的皮肤感觉。胸交感神经纤维随相应脊神经过椎间孔，椎旁交感神经节附丽于肋骨小头附近。如体位不当、劳损、外伤闪挫时，因导致关节突关节面的位移，影响相应的胸脊神经后支、前支或胸交感神经而产生症状。

中医认为本病多因外伤闪挫、椎骨错缝、经筋脉络不和引起。

【辨证】

证候  多有明显的外伤史，胸背疼痛多突然发生，可牵涉至项、腰部。可表现为肋间神经痛、季肋部疼痛不适，胸闷、胸部压迫堵塞感，以及相应脊神经支配区域的感觉和运动功能障碍。或伴有相应的内脏自主神经功能紊乱，出现类似于心血管、呼吸、消化系统器官疾病的表现。受累胸椎棘突或棘旁有压痛、叩击痛，或触及痛性结节或条索状物。棘突偏离中轴线，后突隆起或凹陷等。X线检查多无明显异常。

治法  理筋整复，通络止痛。

【针灸治疗】

（一）刺灸

取穴  阿是穴、胸椎夹脊、膻中、内关。

刺灸方法  针用泻法，可加灸。

方义  取阿是穴、相应胸椎夹脊以疏通局部经气。膻中、内关可宽胸理气，通络止痛。

（二）穴位注射

取局部压痛点，可使用当归、黄芪注射液等注射1～2ml。

（三）拔罐

在局部用火罐或抽气罐。

【推拿治疗】

取穴  阿是穴、胸椎夹脊、膻中、内关。

手法  㨰、按、揉、弹拨、扳、擦法。

操作  患者俯卧位，在背部施拨法、弹拨法，可用交叉按压复位法。

患者坐位，按揉阿是穴、背部相应夹脊、膻中、内关等，可用膝顶复位法或坐位旋转复位法。最后在胸背部施擦法，以透热为度。

【按语】

l.推拿治疗本病疗效很好。

2.患者注意保暖，减少肩负、手提重物。

3.注意避免本病被误诊为心血管、呼吸、消化系统的神经症和更年期综合征等。