第二十二节 胸廓出口综合征

胸廓出口综合征是指臂丛神经、锁骨下动静脉在胸廓出口处受挤压所引起的一系列症  状。根据臂丛神经和血管受压的程度和机制的不同，可分为前斜角肌综合征、颈肋综合征、肋锁综合征和过度外展综合征，尤以前斜角肌综合征多见。好发于30岁以上的女性。

本病属于中医伤筋、痹证范畴。

【病因病机】

臂丛神经、锁骨下动脉在胸廓出口处经过由前中斜角肌与第一肋骨围成的三角形间隙， 锁骨下静脉在前斜角肌止点前跨过第一肋。如前中斜角肌分离不全或炎症水肿、痉挛，深吸气上提第一肋骨等可压迫神经血管产生症状。颈肋过长也可压迫神经血管引起相应症状。

此外，锁骨、第一肋骨、胸小肌也可能构成骨性或肌性的压迫而致病。中医认为本病因外伤、劳损、风寒湿邪侵袭所致。

【辨证】

证候 臂丛神经受压时，可表现为一侧上肢疼痛，尤以臂内侧、手部尺侧多见，伴有麻木、感觉异常。后期可有感觉丧失，肌力减退和手内小肌肉萎缩。动脉受压时，上肢可出现手套状感觉异常，上举困难，稍一活动即感上肢疼痛加剧，肌肉无力，上肢皮肤苍白、冰冷。静脉受压时，患肢远侧水肿、发绀、浅静脉曲张，严重者可并发静脉血栓形成。Adson试验（阿迪森征）、挺胸试验、上肢过度外展试验或运动疲劳试验阳性。X线检查可明确有无颈肋等先天性变异。

治法  舒筋通络，活血化瘀。

【针灸治疗】

（一）刺灸

取穴 缺盆、气舍、水突、天鼎、中府、云门、极泉、曲池、小海、内关、合谷。

刺灸方法 针用泻法，可加灸。

方义  本病以局部取穴为主，以疏经通络，活血止痛。

（二）穴位注射

取阿是穴、极泉、缺盆，可使用当归注射液、维生素B1或维生素B12等每穴注射0.5～1ml。

【推拿治疗】

取穴  缺盆、气舍、水突、天鼎、中府、云门、极泉、曲池、小海、内关、合谷等。

手法  㨰、按、揉、拿、搓、擦法。

操作  患者坐位，在患侧颈肩及上肢施㨰法，辅以肩部外展内收、颈部侧屈活动。按揉患侧缺盆、气舍、水突、天鼎、中府、云门、曲池、小海、内关、神门诸穴及前斜角肌在体表投影处。拿项部及患侧胸锁乳突肌，拿肩井、极泉、合谷，搓患肢。最后擦法施于颈肩上肢，透热为度。

【按语】

1.针灸推拿对本病疗效肯定。但如颈肋等严重压迫神经血管时，应及时手术治疗。

2.患者应注意患部保暖，同时避免肩负及手提重物。