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顿咳是指小儿阵发性痉挛咳嗽、咳后出现特殊的吸气性吼声（鸡鸣样回声）为临床特征的一种病证，古称疫咳、天哮，民间俗称鹭鸶咳。四季均可发病，但以冬、春季为多。患病年龄以学龄儿童为主，年龄越小其病情和伴发症状越重。病程较长，往往迁延2～3月之久，故有百日咳之称。
本证相当于西医学中的百日咳综合征。
【病因病机】
本证主要由外感风寒或风热时邪、痰浊内伏所致。
1.外感时邪（初咳期） 外感风寒或风热时邪，侵袭肺卫，阻于气道，肺气失于宣降，上逆而咳。
2.痰浊内伏（痉咳期） 痰浊阻于气道，肺气不宣，上逆而咳。若痰热蒙闭心包则可引动肝风。
3.肺脾两虚（恢复期） 痉咳日久，伤及肺脾，肺阴不足，脾胃之气也弱。
【辨证】
1.外感时邪（初咳期）
证候 初期类似感冒，咳嗽，流涕，喷嚏，轻度恶寒发热。偏风寒者痰稀色白，苔薄白，脉浮紧。偏风热者痰黄稠不易咳出，咽红，苔薄黄，脉浮数。2日左右症状大多逐渐好转，唯咳嗽却日渐加剧，日轻夜重，可持续1～2周。
治法 宣肺解表，镇咳化痰。
2.痰浊内伏（痉咳期）
证候 咳嗽阵作，日轻夜重，咳时连续数十声而无吸气间隙。患儿常面红耳赤，涕泪交流，弯腰屈背，两手紧握。继之咳嗽暂停，得以深长吸气，喉间发出一种特殊的类似鸡啼的吼鸣声，紧接着又是一阵阵剧烈咳嗽。如此反复多次，直至咳出大量痰涎或吐出胃内容物，痉咳才得以暂时缓解。每日痉咳可达10多次或更多。部分病例可见眼胞浮肿，眼结膜下出血，鼻腔出血，痰中带血，舌下肿胀、溃疡。少数重症小儿可有昏迷、抽搐出现。舌红，苔黄腻，脉滑数。可持续2～6周。
治法 清热化痰，宣肺镇咳。
3.肺脾两虚（恢复期）
证候 咳嗽渐轻，但咳声无力。脾气虚者，痰稀而少，面色淡白虚浮，形体虚弱，神疲乏力，气短声怯，纳差便溏，舌淡少苔，脉细弱。肺阴虚者，干咳无痰，心烦不眠，两颧发红，盗汗，手足心热，舌红少苔，脉细数无力。可持续2～3周。
治法 健脾益肺，生化气血。
【针灸治疗】
（一）刺灸
1.外感时邪（初咳期）
取穴 列缺、合谷、肺俞、风门、丰隆。
随症配穴 发热甚者，加大椎、外关。
刺灸方法 针用泻法，风寒可加灸。
方义 列缺肺经之络穴，合谷大肠经之原穴，两穴为原络相配以疏风解表，宣肺止咳。肺俞、风门宣发肺卫，解表止咳。丰隆化痰。配大椎、外关祛风清热。
2.痰浊内伏（痉咳期）
取穴 天突、丰隆、孔最、肺俞、足三里。
随症配穴 痰中带血者，加鱼际、膈俞。鼻出血者，加迎香、上星。咳吐频繁者，加内关、内庭。
刺灸方法 针用泻法。
方义 天突系局部取穴，可化痰利咽。丰隆为胃经络穴，可健运脾胃，化痰除湿。孔最是肺经郄穴，可平息急症剧咳。肺俞宣肺调气，化痰止咳。足三里为胃经合穴，可健运脾胃，培土生金。
3.肺脾两虚（恢复期）
取穴 太渊、太白、肺俞、脾俞、足三里、三阴交。
随症配穴 气虚者，加关元、气海。阴虚者，加太溪。纳差者，加中脘。形体虚弱者，加膏盲。
刺灸方法 针用补法。
方义 太渊、太白分别为肺、脾两经原穴，配肺俞、脾俞补益肺脾之气。足三里、三阴交健运脾胃，使气血生化有源，培土生金。关元、气海培补元气，以益肺脾。太溪养阴润肺。
（二）拔罐
取膻中、身柱、风门、肺俞、脾俞、膏肓等穴，以小罐吸拔，每日1次。
（三）耳针
取肺、气管、神门、交感、对屏尖，每次选2～4穴，毫针中度刺激不留针，每日1次。或压丸(5穴合用）刺激，两耳交替。
（四）皮肤针
取天突、膻中、风门、肺俞、丰隆、足三里，以及肺经太渊至尺泽和第一至第四胸椎夹脊穴，叩刺至局部潮红或轻度渗血为度，每日1次。
（五）三棱针
取身柱，三棱针挑刺使之出血，然后用小口径火罐吸拔5～10min。隔日治疗1次。
（六）穴位注射
取尺泽、肺俞、阿是穴（大椎与大杼两穴连线的中点），以0.25％普鲁卡因或小剂量链霉素穴位注射，每次0.5～lml，每日1次，5～8次为1疗程。对链霉素过敏者忌用。
【推拿治疗】
（一）基本治法
取穴 天突、膻中、大椎、肺俞、肺经、小天心、内八卦、天河水、掌小横纹等。
手法 推、拿、按、揉、掐、运等法。
操作 患儿坐位或仰卧位，先按揉天突、膻中，继之拿内关，揉太渊、掌小横纹，掐揉小天心，合阴阳，清肺经、天河水，运内八卦。
患儿坐位或俯卧位，点按大椎，按揉肺俞、膈俞。
（二）辨证加减
外感时邪者，加开天门，分推坎宫，揉一窝风。偏寒者再拿风池、肩井，揉外劳；偏热者推脊、推天柱，清大肠，退六腑。痰浊内伏者，加按揉中脘、丰隆、足三里、三阴交、阴陵泉，掐定喘、太白。若昏迷、抽搐者，掐按水沟、合谷、太冲、后溪。肺脾两虚者，加补肺经、脾经，揉二人上马，摩腹，按揉中脘、脾俞、胃俞、足三里，捏脊。
【按语】
1.针灸推拿对本证有一定的镇咳效果，但重症者或伴发肺炎等应结合中西药物同治。
2.本证具有较强的传染性，治疗期间应隔离患儿。室内注意通风，保持空气清新。尽可能多进行户外活动，接受充足的阳光。
3.6个月以内的婴儿在痉咳频发时应有专人守护，防止粘痰难以咳出而窒息死亡。
4.患儿应有充分的睡眠，必要时可适当给予镇静剂。应注意饮食营养。
