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妇女在行经前后或行经期间发生周期性小腹疼痛称为痛经，以青年未婚者多见。
本证相当于西医学中的原发性痛经和继发性痛经，后者如子宫过度前倾和后倾、子宫颈狭窄、子宫内膜增厚、子宫异物、盆腔炎、子宫内膜异位症等所引起的痛经，均可参照本节辨证论治。
【病因病机】
本证多由情志所伤、六淫为害、气血亏虚、肝肾不足所致。
1.气血瘀滞 素多抑郁，致肝气不舒，气机不利，气滞则血瘀，胞宫受阻，经血流通不畅，不通则痛。
2.寒湿凝滞 多因经期冒雨涉水，或贪凉饮冷，或久居湿地，风冷寒湿客于胞中，以致经血凝滞不畅，不通而痛。
3.肝郁湿热 肝郁脾虚，水湿内生，郁而化火；或经期、产后调摄不当，湿热之邪，蕴结胞中，流注冲任，湿热与经血相搏结，瘀滞而成痹阻，不通则痛。
4.气血亏虚 禀赋不足，脾胃素虚，或大病久病，气血两亏，经期行经下血，血海空虚，冲任、胞宫濡养不足，不荣则痛。
5.肝肾亏损 禀赋素弱，或多产房劳，损及肝肾，精亏血少，冲任不足，行经之后，精血更虚，胞脉失养而痛；若肾阳不足，冲任、胞宫失于温煦濡养，经行滞而不畅，亦致痛经。
【辨证】
1.气血瘀滞
证候 经前或经期小腹胀痛拒按，或伴乳胁胀痛和经行量少不畅，色紫黑有块、块下痛减，舌紫暗或有瘀点，脉沉弦或涩。
治法 理气活血，化瘀止痛。
2.寒湿凝滞
证候 经行小腹冷痛，得热则舒，经量少，色紫暗有块，伴形寒肢冷，小便清长，苔白，脉细或沉紧。
治法 温经暖宫，化瘀止痛。
3.肝郁湿热
证候 经前或经期小腹疼痛，或痛及腰骶，或感腹内灼热，经行量多质稠，色鲜或紫，有小血块，时伴乳胁胀痛，大便干结，小便短赤，平素带下黄稠，舌红，苔黄腻，脉弦数。
治法 清热除湿，理气止痛。
4.气血亏虚
证候 经期或经后小腹隐痛喜按，经行量少质稀，神疲肢倦，头晕目花，心悸气短，舌淡，苔薄，脉细弦。
治法 益气养血，调经止痛。
5.肝肾亏损
证候 经期或经后小腹绵绵作痛，经行量少，色红无块，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌淡红，苔薄，脉细弦。
治法 补益肝肾，养血止痛。
【针灸治疗】
（一）刺灸
1.气血瘀滞
取穴 气海、次髎、太冲、三阴交、合谷。
随症配穴 乳胁胀痛甚者，加乳根。
刺灸方法 针用泻法，可加灸。
方义 气海、次髎、太冲理气活血，化瘀止痛。三阴交为调气血、化瘀滞的常用穴，配气海有理气化瘀止痛的作用。合谷配太冲为开“四关”，能调气止痛。
2.寒湿凝滞
取穴 关元、中极、水道、地机。
随症配穴 小腹冷痛甚者，加次髎。湿重者，加阴陵泉。刺灸方法 针用泻法，可加灸。
方义 关元温补元气，加灸可温经暧宫。中极、水道调理冲任，灸之可温经利湿。地机为脾经的郄穴，既可健脾利湿，又可调经理血止痛。
3.肝郁湿热
取穴 期门、中极、次髎、行间。
随症配穴 乳胁胀痛甚者，加阳陵泉、乳根。少腹热痛者，加蠡沟、血海。大便干结者，加支沟。
刺灸方法 针用泻法。
方义 期门疏肝解郁，清热利湿。中极、次髎能清热除湿，调理冲任。行间为肝经荥穴，可疏肝凉肝，清利湿热。
4.气血亏虚
取穴 脾俞、足三里、关元、三阴交。
随症配穴 心悸失眠者，加神门。头晕者，加百会。
刺灸方法 针用补法，可加灸。
方义 脾俞、足三里健脾和胃，益气养血。关元、三阴交益气养血，调经止痛。
5.肝肾亏损
取穴 肝俞、肾俞、照海、关元、三阴交。
随症配穴 头晕耳鸣者，加太溪、悬钟。腰膝酸软者，加命门、承山。
刺灸方法 针用补法，可加灸。
方义 肝俞、肾俞、照海补养肝肾，调理冲任。关元有益肝肾精血、调冲任督带的作用。三阴交可补肾调肝扶脾，加强调经止痛之功。
（二）耳针
取内生殖器、内分泌、交感、肝、肾、神门，每次选2～4穴，毫针中度刺激，经期每日1次或2次，经前经后隔日1次。
（三）皮肤针
扣打少腹任脉、肾经、脾经和腹股沟部，以及腰骶部督脉、膀胱经，疼痛剧烈者用重刺激；发作前或疼痛较轻或体质虚弱者用中度刺激。
（四）穴位注射
取三阴交、十七椎，选用当归注射液、安痛定各4ml，于月经来潮前2～3日或经期内每穴注入2ml。共注射2～4次，治疗2个月经周期。
（五）艾灸
以艾条温灸关元、曲骨、子宫、三阴交诸穴，每穴3～5min。
【推拿治疗】
（一）基本治法
取穴 气海、关元、曲骨、肾俞、八髎、三阴交等。
手法 一指禅推、摩、按、揉、㨰、擦等法。
操作 患者仰卧位，用摩法顺时针方向摩小腹，一指禅推或揉气海、关元、曲骨。
患者俯卧位，㨰腰部脊柱两旁及骶部，用一指禅推或按揉肾俞、八髎，以酸胀为度。擦八髎，以透热为度。按揉三阴交，以酸胀为度。
患者坐位或侧卧位，实证痛经患者若第一至第四腰椎（大部分在第二腰椎）有棘突偏歪及轻度压痛者，可用旋转复位或斜扳法。
（二）辨证加减
气血瘀滞者，加按揉章门、期门、肝俞、膈俞，拿血海、地机。寒湿凝滞者，加按揉血海、阴陵泉、三阴交。直擦背部督脉、膀胱经，横擦肾俞、命门，以透热为度。肝郁湿热者，加按揉曲泉、蠡沟、行间、委中。气血亏虚者，加按揉脾俞、胃俞、中脘、足三里。直擦背部督脉、膀胱经，横擦脾俞、胃俞，以透热为度。肝肾亏损者，加一指禅推或按揉太溪、复溜、肝俞。直擦背部督脉、膀胱经，横擦肾俞、命门、八髎，以透热为度。
【按语】
1.针灸推拿治疗一般以经前3～5日开始至月经末为宜，可连续治疗3个月经周期。
2.经期要注意保暖，避免受寒劳累；经前忌食辛辣肥甘。
3.控制情绪，调摄精神，避免暴怒、忧郁等精神刺激。注意经期卫生，起居有节。
