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月经不调是以月经的周期、经量、经色、经质异常为表现的妇科常见病证，其中主要是月经周期改变。月经先期指月经周期提前7日以上，并连续2个月经周期以上，又称月经提前、经行先期、经早等。月经后期指月经周期延后7日以上，并连续2个月经周期以上，也称经水过期、经行后期、经期错后、月经稀发、经迟等。月经先后无定期指月经周期时而提前或时而延后达7日以上，并连续2个月经周期以上，亦称经水无定、月经愈期、经乱等。
本证相当于西医学中的功能失调性子宫出血、盆腔炎症、子宫肌瘤等引起的月经紊乱。
【病因病机】
本证多与肝脾肾功能失调、情志不畅、外邪侵犯、冲任不调等因素有关。
1.血热内扰 素体阳盛，或过食辛热，或肝郁化火，热蕴胞宫；或阴血亏耗，阴虚阳盛，热迫血行，致月经先期而下。
2.血寒凝滞 经行之际，过食生冷或感受寒凉，胞宫受寒，血为寒凝；或因素体阳虚，阴寒内生，血寒凝滞，致使月经后期才下。
3.肝气郁滞 情志抑郁或愤怒，气机郁滞，若气滞血行不畅，冲任受阻，则月经后期；若肝气逆乱，疏泄失调，血海蓄溢无常，则经来无定期。
4.痰湿阻滞 痰湿之体，湿浊内壅；或脾虚生湿聚痰，潴留冲任，致月经后期而下。
5.气血不足 劳倦过度，饮食失节或素体亏虚，致使脾气虚弱，气血生化之源不足；或久病体虚，产乳、失血过多，气血俱虚。若气虚统摄无权，冲任不固，致月经先期而下；若血虚不能渗灌冲任，则月经后期而至。
6.肾气亏虚 素体肾虚，或房事不节，孕育过多，损伤冲任，以致肾失闭藏，血海蓄溢无常，则经来无定期。
【辨证】
1.月经先期
证候 月经周期提前。气不摄血者，经量或多或少，色淡质稀，神疲乏力，气短懒言，小腹坠胀，纳差便溏，舌淡，脉细弱。血热内扰者，兼经量多，色红质粘，夹血块，烦热或潮热，口干，尿黄便干，舌红苔黄，脉弦数或细数。
治法 气不摄血者补气摄血调经；血热内扰者清热凉血调经。
2.月经后期
证候 月经周期延后，经量少。血寒凝滞者，经色暗，有血块，小腹冷痛，得热痛减，畏寒肢冷，苔白，脉沉紧。肝气郁滞者，兼见经色暗红，或有小血块，小腹作胀，胸胁、乳房胀痛，脉弦。痰湿阻滞者，经色淡紫质粘，胸脘痞满，形体渐胖，舌胖苔腻，脉濡。阴血亏虚者，兼见经色淡，无血块，或小腹隐痛，头晕眼花，心悸少寐，面色苍白或萎黄，舌淡红，脉细弱。
治法 血寒凝滞者温经散寒调经；肝气郁滞者理气行血调经；痰湿阻滞者化痰除湿调经；阴血亏虚者养血益气调经。
3.月经先后无定期
证候 月经周期不定。肾气不足者，兼见经量少，色淡质稀，神疲乏力，腰骶酸痛，头晕耳鸣，舌淡苔少，脉细尺弱。肝气郁滞者，兼见经量或多或少，色紫红，有小血块，经行不畅，胸胁、乳房及小腹胀痛，脘闷不舒，时叹息，苔薄白或薄黄，脉弦。
治法 肾气不足者补肾调经；肝气郁滞者理气行血调经。
【针灸治疗】
（一）刺灸
取穴 气海、三阴交。
随症配穴 气不摄血见月经先期者，加足三里、脾俞。血热内扰见月经先期者，加太冲、血海。血寒凝滞见月经后期者，加关元、命门、归来。肝气郁滞见月经后期或先后无定期者，加太冲、蠡沟。痰湿阻滞见月经后期者，加丰隆、阴陵泉。阴血亏虚见月经后期者，加肝俞、血海。肾气不足见月经先后无定期者，加肾俞、关元、太溪。月经量多者，加隐白。小腹冷痛者，加灸关元。胸胁胀痛者，加支沟。腰骶痛者，加次髎。
刺灸方法 针用补泻兼施法，可加灸。
方义 气海属任脉，可调理冲任。三阴交为肝、脾、肾经交会穴，为调经要穴。补足三里、脾俞可健脾益气以统经血。泻太冲、血海可清血热以调经。针补艾灸关元、命门、归来可温经散寒，暖宫调经。泻太冲、蠡沟可疏肝理气，活血调经。丰隆、阴陵泉以健脾化痰。补肝俞、血海可滋养肝血，以渗灌冲任。取肾俞、关元、太溪可补益肾气，调理冲任。
（二）耳针
取内生殖器、内分泌、肝、脾、肾、皮质下，每次选2～4穴，毫针中度刺激，留针l5～30min，每日或隔日1次，或埋针、埋籽刺激。
（三）穴位注射
取子宫、足三里、肝俞、脾俞、肾俞，每次选2～4穴，以当归注射液或丹参注射液每穴注射0.5ml，每日或隔日1次。
（四）头针
取额旁三线，毫针刺激，留针30min。
【推拿治疗】
（一）基本治法
取穴 气海、关元、子宫、膈俞、肝俞、脾俞、肾俞、八髎、血海、三阴交等。
手法 一指禅推、按、揉、摩、㨰、擦等法。
操作 患者仰卧位，先用掌摩法治疗下腹部，从患者右下腹开始向上与脐平，向左移至左脐旁，再向下与中极穴平，然后又向右下腹移动，如此反复数次。接着以一指禅推气海、关元、子宫、中脘。然后，用拇指按揉血海、三阴交。
患者俯卧位，用一指禅推法在背部两侧膀胱经第一侧线上进行治疗，重点在膈俞、肝俞、脾俞、肾俞。再按揉肝俞、脾俞、肾俞及八髎。㨰腰骶部，随之以小鱼际擦法横擦八髎，以有温热感为度。再自下向上捏脊3遍。
（二）辨证加减
气不摄血见月经先期者，着重按揉气海、足三里、脾俞。血热内扰见月经先期者，加点按血海委中、三阴交、太冲。血寒凝滞见月经后期者，加按揉关元、命门、神阙，直擦背部督脉、两侧膀胱经线，透热为度。肝气郁滞见月经后期或先后无定期者，加按揉章门、期门、膻中、太冲，斜擦两胁。痰湿阻滞见月经后期者，加按揉中脘、丰隆、阴陵泉，横擦左背部、腰骶部，透热为度。阴血亏虚见月经后期者，加按揉足三里、太溪，横擦左背部、腰骶部。肾气不足见月经先后无定期者，着重按揉肾俞、关元、太溪，直擦背部督脉、两侧膀胱经线，横擦腰骶部，透热为度。
【按语】
l．针灸推拿治疗月经不调有良好的疗效，治疗应于经净后1周开始，一般连续治疗3个月经周期。
2.注意经期卫生和精神调摄，饮食宜清淡，并避免过劳。
3.积极治疗引起月经不调的原发病，必要时可作综合治疗。
