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淋证是以小便频急、淋沥不尽、尿道涩痛、小腹拘急、痛引腰腹为主要表现的病证。中医历代对淋证分类有所不同，本节分为热淋、气淋、血淋、膏淋、石淋、劳淋六种。
本证多见于西医学的泌尿系感染、泌尿系结石、泌尿系肿瘤以及乳糜尿等。
【病因病机】
本证病在肾和膀胱，多因湿热蕴结下焦、脾肾亏虚、肝郁气滞等引起。
1.湿热下注 过食辛热，或嗜酒肥甘，酿成湿热，下注膀胱发为热淋；若湿热蕴积，尿液受其煎熬，日积月累，尿中杂质结为砂石，则为石淋；若湿热蕴结于下，以致气化不利，清浊不分，小便如脂如膏，则为膏淋；若热盛伤络，迫血妄行，小便涩痛有血，则为血淋。
2.脾肾亏虚 久淋不愈，湿热耗伤正气，或年老、久病体弱，以及劳累过度，房室不节，均可致脾肾亏虚。如遇劳即小便淋沥者，则为劳淋；中气不足，气虚下陷者，则为虚证气淋；脾肾亏虚，下元不固，不能制约脂液，脂液下泄，尿液浑浊，则为虚证膏淋；肾阴亏虚，虚火扰络，尿中夹血，则为虚证血淋。
3.肝郁气滞 恼怒伤肝，气郁化火，或气火郁于下焦，膀胱气化不利，则少腹作胀，而发为实证气淋。
【辨证】
1.热淋
证候 小便频急，灼热涩痛，尿色黄赤，少腹拘急胀痛，或有恶寒发热，口苦，呕恶，或有腰痛拒按，或有大便秘结，苔黄腻，脉滑数。
治法 清热利湿通淋。
2.石淋
证候 小便艰涩，尿中时夹砂石，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，或腰腹绞痛难忍，尿中带血。湿热下注者，兼见大便干结，舌红，苔薄黄，脉弦或带数。若痛久砂石不去，腰腹隐痛，排尿无力，小腹坠胀，可伴见面色少华，精神委顿，少气乏力，舌淡边有齿印，脉细而弱，此为肾气亏虚。若眩晕耳鸣，腰酸膝软，手足心热，舌红少苔，脉细带数，为肾阴亏虚。病久下焦瘀滞者，见舌紫暗或有瘀斑，脉细涩。
治法 通淋排石。
3.气淋
证候 肝郁气滞者，小便涩滞，淋沥不畅，少腹满痛，苔薄白，脉多沉弦。中气下陷者，少腹坠胀，尿有余沥，面色㿠白，舌淡，脉虚细无力。
治法 肝郁气滞者利气疏导；中气下陷者补中益气。
4.血淋
证候 湿热下注者，可见小便热涩刺痛，尿色深红，或夹有血块，伴发热，心烦口渴，腰痛，大便秘结，苔黄，脉滑数。肾阴亏虚者，可见小便涩痛较轻，尿色淡红，腰酸膝软，神疲乏力，头晕耳鸣，舌淡红，脉细数。
治法 湿热下注者清热利湿，通淋止血；肾阴亏虚者滋阴补肾，清热止血。
5.膏淋
证候 湿热下注者，小便浑浊如米泔水，置之沉淀如絮状，上有浮油如脂，或夹有凝块，或混有血液，尿道热涩疼痛，舌红，苔黄腻，脉濡数。脾肾两虚者表现为病久不已，反复发作，小便浑浊如米泔水，尿道涩痛不甚，形体日渐消瘦，神疲无力，腰酸膝软，舌淡，苔腻，脉细弱无力。
治法 湿热下注者清热利湿，分清泄浊；脾肾两虚者益气升陷，补虚固涩。
6.劳淋
证候 小便不甚赤涩，但淋沥不已，时作时止，遇劳即发，腰酸膝软，神疲乏力，舌淡，脉虚细弱。
治法 健脾益肾，利尿通淋。
【针灸治疗】
（一）刺灸
1.热淋
取穴 膀胱俞、中极、阴陵泉、行间。
随症配穴 恶寒发热者，加合谷、列缺。便秘甚者，加支沟。
刺灸方法 针用泻法。
方义 膀胱俞、中极为俞募配穴法，以疏利膀胱气机。阴陵泉通利小便，疏通气机。取肝经荥穴行间，泻热而定痛。
2.石淋
取穴 膀胱俞、中极、秩边、委阳、然谷。
随症配穴 湿热下注者，加阴陵泉、三焦俞。肾气亏虚者，加肾俞、关元、足三里。肾阴亏虚者，加肾俞、太溪、照海。下焦瘀滞者，加气海、膈俞。腰腹急痛甚者，加水沟。
刺灸方法 实证针用泻法，虚证针用补法，秩边透水道。
方义 膀胱俞、中极方义同“热淋”。秩边透水道，配合委阳、然谷具有通淋排石止痛之功。加阴陵泉、三焦俞以清热利湿。加肾俞、关元、足三里可益肾补气。加肾俞、太溪、照海可滋肾补阴。取气海、膈俞以理气活血祛瘀。
3.气淋
取穴 膀胱俞、中极、秩边。
随症配穴 肝郁气滞者，加肝俞、太冲、间使。中气下陷者，加气海、足三里。
刺灸方法 实证针用泻法，虚证针用补法，秩边透水道。
方义 膀胱俞、中极方义同“热淋”。秩边可理气通淋。肝俞、太冲、间使可疏肝理气。气海、足三里可健脾益气。
4.血淋
取穴 膀胱俞、中极、血海、三阴交。
随症配穴 湿热下注者，加少府、劳宫。肾阴亏虚者，加复溜、太溪、肾俞。
刺灸方法 实证针用泻法，虚证针用补法。
方义 膀胱俞、中极方义同“热淋”。血海、三阴交可清利湿热，凉血止血。加少府、劳宫可清热除烦。加复溜、太溪、肾俞可滋肾养阴。
5.膏淋
取穴 膀胱俞、中极、阴陵泉、三阴交。
随症配穴 湿热下注者，加行间。脾肾两虚者，加气海、肾俞、命门、脾俞。小便混浊如膏者，加灸气海俞、百会。
刺灸方法 实证针用泻法，虚证针用补法。
方义 膀胱俞、中极方义同“热淋”。阴陵泉、三阴交既可分清泌浊、清利湿热，又可滋补脾肾、补虚固涩。加行间增强清热力量。加气海、肾俞、命门、脾俞以补益脾肾。
6.劳淋
取穴 膀胱俞、中极、脾俞、肾俞、命门、关元、足三里。
随症配穴 心悸气短者，加内关。
刺灸方法 针用补泻兼施法。
方义 膀胱俞、中极方义同“热淋”。取脾俞、肾俞、命门、关元、足三里可补益脾肾，益气通淋。
（二）耳针
取膀胱、肾、交感、肾上腺，每次选2～4穴，毫针强刺激，留针20～30min，每日1次。
（三）皮肤针
取三阴交、曲泉、关元、曲骨、归来、水道、腹股沟部、第二腰椎至第四骶椎夹脊，用皮肤针叩打至皮肤红润为度。
（四）电针
取肾俞、三阴交，毫针刺入后予高频脉冲电流刺激5～10min。
【推拿治疗】
（一）基本治法
取穴 中极、气海、水分、天枢、水道、归来、气冲、脾俞、肾俞、膀胱俞、太冲等。
手法 一指禅推、按、揉、摩、擦法。
操作 患者仰卧位，按揉中极、气海、水分，一指禅推法自天枢沿外陵、大巨、水道、归来至气冲，反复操作3～5次，顺时针方向摩小腹。
患者俯卧位，掌揉法施于脾俞至膀胱俞，一指禅推或按揉法施于脾俞、肾俞、膀胱俞。
（二）辨证加减
湿热下注者，加用一指禅推或按揉箕门、阴陵泉、复溜，横擦腰骶部，微热为度。脾肾亏虚者，加用一指禅推或按揉足三里、三阴交、太溪、涌泉，直擦背部督脉，横擦脾俞、肾俞、命门、八髎，透热为度。肝郁气滞者，加用一指禅推或按揉太冲、行间、期门，斜擦胁肋。
【按语】
1.针灸推拿治疗本证可迅速缓解疼痛。
2.对尿路中、下段结石，针灸推拿后排石效果较好；而尿路上段和肾盂肾盏部位的结石或结石体积较大者则应采取综合疗法，参见“泌尿系绞痛”。
3.石淋患者应多饮水，并嘱患者多做跑跳动作，以促进排石。
4.淋证并发严重感染、肾功能受损者，应采用综合疗法。
