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不寐是指经常不能获得正常睡眠，或入寐困难，或寐而易醒，醒后不寐，或彻夜难寐的病证。有失眠、失寐、不得眠、目不暝等别名。
西医学的神经衰弱、贫血等引起的失眠，可参照本节治疗。
【病因病机】
大凡阴血不足或阳热过亢、以致阴阳失调，均会造成不寐。
1.肝郁化火 情志所伤，肝失条达，气郁不舒，郁而化火，火性炎上，扰动心神，神不守舍则不寐。
2.痰热内扰 饮食所伤，或思虑劳倦，脾胃受损，饮食停滞，痰浊内生，郁而化热，上扰心神，引发不寐。
3.阴虚火旺 素体阴虚，或房事太过，或大病久病，以致肾阴耗伤于下，不能上奉于心，心肾不交，心阳独亢，神不得安，发为不寐。
4.心脾两虚 思虑劳倦，损伤心脾，或久病体虚，产后失血，年迈血亏，以致心血不足，心失所养，心神不宁，引起不寐。
5.心虚胆怯 心胆素虚，决断无权，易受惊恐，致使心神不安，夜寐不宁。
【辨证】
1.肝郁化火
证候 心烦不能入睡，烦躁易怒，胸闷胁痛，头痛面红，目赤口苦，便秘尿黄，舌红，苔黄，脉弦数。
治法 清肝泻火，解郁安神。
2.痰热内扰
证候 睡眠不安，心烦懊憹，胸闷脘痞，口苦痰多，头晕目眩，舌红，苔黄腻，脉滑或滑数。
治法 健脾化痰，清热安神。
3.阴虚火旺
证候 心烦不寐，或时寐时醒，手足心热，头晕耳鸣，腰膝酸软，颧红潮热，口干少津，舌红，苔少，脉细数。
治法 滋阴降火，养心安神。
4.心脾两虚
证候 多梦易醒，或朦胧不实，心悸健忘，头晕目眩，神疲乏力，面色少华，舌淡，苔薄，脉细弱。
治法 补血养心，益气健脾。
5.心虚胆怯
证候 夜寐多梦，易惊易醒，心悸胆怯，舌干，苔薄白，脉弦细。
治法 镇惊安神。
【针灸治疗】
（一）刺灸
1.肝郁化火
取穴 行间、足窍阴、风池、神门、印堂。
随症配穴 头痛目赤者，加太阳。
刺灸方法 针用泻法。
方义 肝经荥穴行间可清肝泻火，配胆经井穴足窍阴以平降肝胆之火以除烦。风池疏调肝胆而治头痛头晕。神门、印堂可宁心安神。
2.痰热内扰
取穴 内庭、公孙、中脘、丰隆、神门、印堂。
随症配穴 胸闷懊憹者，加内关。
刺灸方法 针用泻法。
方义 胃经荥穴内庭配公孙可泻脾胃之热。中脘、丰隆可化痰健脾。神门、印堂可宁心安神。
3.阴虚火旺
取穴 肾俞、太溪、心俞、神门、大陵、印堂。
随症配穴 眩晕者，加风池。耳鸣者，加听宫。
刺灸方法 针用补泻兼施法。
方义 补肾俞、太溪滋阴降火。补心俞、神门宁心安神。泻大陵以清心火。印堂可宁心安神。
4.心脾两虚
取穴 心俞、神门、脾俞、三阴交、印堂。
随症配穴 多梦者，加魄户。健忘者，加灸志室、百会。
刺灸方法 针用补法，可加灸。
方义 心俞、神门养心补血安神。脾俞、三阴交健脾益气养血。印堂宁心安神。
5.心虚胆怯
取穴 心俞、大陵、神门、胆俞、丘墟。
随症配穴 心悸者，加巨阙。多汗者，加膏肓。
刺灸方法 针用补法。
方义 心俞、大陵、神门可宁心安神。胆俞、丘墟益胆镇惊。
（二）耳针
取皮质下、交感、心、脾、神门，每次选2～4穴，毫针轻刺激，留针30min，每日1次。也可埋针或埋王不留行籽刺激，留置3～5日。
【推拿治疗】
（一）基本治法
取穴 印堂、神庭、太阳、睛明、攒竹、风池、肩井、心俞、神门、气海、关元等。
手法 一指禅推、按、揉、抹、摩、拿、擦等法。
操作 患者仰卧位，先用轻快的一指禅推法或揉法从印堂至神庭，从印堂向两侧沿眉弓至太阳，沿眼眶周围，以及从印堂沿鼻两侧向下经过迎香沿颧骨再至两耳前各往返操作3次。在治疗过程中以印堂、神庭、睛明、攒竹、太阳为重点。再沿上述部位用双手抹法治疗，往返进行，抹时配合按太阳、睛明。最后用摩法施于腹部，配合按揉中脘、气海、关元等穴。
患者坐位，以轻柔的拿法拿风池、肩井各10～15次。
（二）辨证加减
肝郁化火者，加按揉肝俞、胆俞、期门、阳陵泉，掐揉行间，搓两胁。痰热内扰者，用一指禅推法、按揉法施于背部两侧膀胱经，着重于心俞、脾俞。按揉曲池、合谷、足三里、丰隆、天枢、气海，擦胸部。阴虚火旺者，加用头部扫散法，按角孙、头维、百会，推桥弓。按揉太冲、阳陵泉、照海、涌泉、肾俞。最后擦热肾俞、命门、关元俞及涌泉。心脾两虚者，适当延长摩腹时间，按揉心俞、内关、神门、足三里、三阴交，擦心俞、脾俞、胃俞。心虚胆怯者，加按揉心俞、胆俞、内关、神门、三阴交。
【按语】
1.针灸推拿治疗不寐疗效较好。
2.治疗时间以下午为宜。
