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胸痹心痛是以胸闷心痛，甚则心痛彻背，短气喘息不得卧等为主要症状的病证，以中、老年发病者居多。
本证多见于西医学的冠状动脉粥样硬化性心脏病、肺源性心脏病、慢性气管炎、肺气肿等疾病。
【病因病机】
本证的发生多与寒邪内侵、饮食不当、情志失调、年老体虚有关。
1.气滞血瘀 忧怒伤肝，肝失疏泄，肝郁气滞，气郁痰阻，心脉痹阻；或气滞日久，血行不畅，瘀阻心脉；或胸痹日久，脉络瘀阻，而成胸痹心痛。
2.寒邪内侵 素体阳虚，胸阳不展，寒邪侵袭，痹阻胸阳。
3.痰浊内阻 饮食不节，过食肥甘，或嗜酒成癖，或忧思伤脾，脾失健运，聚湿成痰，上阻胸阳，发为本证。
4.心肾亏虚 年过半百，肾气渐衰，如肾阳虚衰，致心气不足或心阳不振；肾阴亏虚，致心阴不足，心胸失养，而酿成本证。
【辨证】
1.心血瘀阻
证候 心胸疼痛阵作，如刺如绞，痛彻肩背，固定不移，入夜尤甚，伴有胸闷气短，心悸，面色晦暗，舌紫暗或有瘀斑，舌下络脉青紫，脉沉涩或结代。
治法 活血化瘀，通络止痛。
2.寒凝心脉
证候 心胸拘紧而痛，遇寒而作或加剧，形寒肢冷，胸闷心悸，甚至喘息不得卧，舌淡，苔薄白滑，脉沉细或弦紧。
治法 温散寒邪，通阳开痹。
3.痰浊内阻
证候 心胸窒闷而痛或如物压，气短喘促，多形体肥胖，肢体沉重，脘痞，痰多口粘，苔浊腻，脉滑。痰浊化热者，见心痛如灼，心烦口干，痰多黄稠，大便秘结，舌红，苔黄腻，脉滑数。
治法 通阳化浊，豁痰开结。
4.心气亏虚
证候 心胸隐痛，反复发作，胸闷气促，动则喘息，心悸易汗，倦怠懒言，面色㿠白，舌淡或有齿痕，苔薄白，脉弱或结代。兼心肾阳虚者，见形寒肢冷，面浮肢肿，脉沉细。
治法 养心健脾，益气止痛。
5.心肾阴虚
证候 心胸隐痛，久发不愈，心悸盗汗，心烦少寐，腰酸膝软，耳鸣头晕，气短乏力，舌红，苔少，脉细数。
治法 养心补肾，滋阴止痛。
【针灸治疗】
（一）刺灸
1.心血瘀阻
取穴 巨阙、心俞、阴郄、郄门、腰中、膈俞。
随症配穴 心悸甚者，加神门、内关。
刺灸方法 针用泻法。
方义 巨阙、心俞为俞募相配，可活血化瘀，缓解心痛。郄穴善救急，故取心及心包经郄穴阴郄、郄门缓急止痛。取气会膻中、血会膈俞以行气活血，祛瘀通络。
2.寒凝心脉
取穴 心俞、厥阴俞、内关、通里、关元。
随症配穴 形寒肢冷者，加灸关元、风门。
刺灸方法 针用泻法，可加灸。
方义 心俞、厥阴俞助心阳而散寒邪。内关、通里分别是心包经和心经的络穴，能活血通络而止痛。关元针后加灸，可起温阳散寒之功效。
3.痰浊内阻
取穴 膻中、郄门、巨阙、心俞、太渊、丰隆。
随症配穴 脘闷纳呆者，加足三里、中脘。痰浊化热者，加内庭、合谷、阴陵泉。
刺灸方法 针用泻法，可加灸。
方义 膻中为气会及心包募穴，既可调心气而止痛，又可宽胸理气。心包经郄穴郄门可加强理气止痛之功。巨阙、心俞为俞募相配，两穴合用可振奋心阳。配太渊、丰隆以化痰浊，展胸阳。
4.心气亏虚
取穴 膻中、阴郄、巨阙、心俞、神门、气海、足三里。
随症配穴 兼见形寒肢冷、舌淡或紫暗者，加灸关元、命门。
刺灸方法 针用补法，可加灸。
方义 膻中为气会、心包募穴，配心经之郄穴阴郄可调心气而止痛。巨阙、心俞、神门含俞募、俞原相配之意，合用可补益心气。气海补先天元气，足三里补后天之气而益心气。
5.心肾阴虚
取穴 心俞、肾俞、神门、太溪、内关。
随症配穴 盗汗者，加复溜。
刺灸方法 针用补法。
方义 心俞、神门、肾俞、太溪为俞原相配，可以养心除烦，益肾滋阴。心俞配用内关，可有调心气、止心痛之功。
（二）耳针
以心、小肠、交感、皮质下为主，辅以缘中、肺、肝、胸、耳背沟、枕，每次选3～5穴，毫针强刺激，留针1h，隔日1次。
【推拿治疗】
（一）基本治法
取穴 心俞、厥阴俞、膈俞、阿是穴、膻中、云门、内关、郄门等。
手法 一指禅推、按、揉、拿、擦、搓等法。
操作 患者俯卧位，施一指禅推法于背部两侧膀胱经，其中以心俞、厥阴俞、膈俞及背部阿是穴（压痛点）为重点。按揉上述穴位，然后再施掌擦法于背部，以透热为度。
患者仰卧位，用拇指按揉云门，后以分推法于膻中，施掌擦法于胸部，再按揉内关、郄门。患者坐位，拿肩井，摇肩关节，搓抖双上肢。
（二）辨证加减
心血瘀阻者，加拇指点按心俞、膈俞及背部压痛点。寒凝心脉者，加掌摩法于心前区和关元处，透热为佳。痰浊内阻者，加按揉肺俞、丰隆、中脘。心气亏虚者，加按揉神门、足三里。心肾阴虚者，加掌根揉肾俞，按揉神门、太溪。
【按语】
l.针灸推拿治疗本证，无论是在发作期还是缓解期均有一定疗效。
2.情绪波动和精神刺激可使病情反复或加重，故患者应戒怒，保持恬静乐观。
3.患者应少食多餐，切忌暴饮暴食，少食肥甘，禁食辛辣。适当多吃蔬菜水果，保持大便通畅。
4.患者起居有规律，睡眠应充足，注意气候变化和劳逸适度。
5.若心痛剧烈持久、汗出肢冷、脉沉细或结代者，多见于急性心肌梗死等疾病，应采取综合治疗。
