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心绞痛是冠状动脉粥样硬化性心脏病的一个类型，主要表现为阵发性的胸前区剧烈疼痛，多见于40岁以上的男性患者。中医对此认识较早，《灵枢·厥病》篇说：“真心痛，手足清至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”
本病与中医学胸痹、真心痛、厥心痛等相近。
【病因病机】
心绞痛因脂质代谢紊乱、血流动力学改变造成冠状动脉供血不足，心肌急剧的、短暂性的缺血缺氧而引起。
中医认为本病多由气滞血瘀、痰湿内阻、心脉失养所致。
1.气滞血瘀 忧愁恼怒，情志郁结，气机不畅，气滞血瘀；或寒凝血滞，痹阻心脉，不通则痛。
2.痰湿内阻 饮食不节，过食肥甘，痰湿内生，上阻胸阳，阻滞心脉。
3.心脉失养 心肾亏虚，或心脾两虚，导致心阳不振，营血虚少，心脉失养而发心痛。
【辨证】
证候 患者常在受寒、暴食、劳累或情绪激动后突发左胸心前区绞痛，并带有压迫感或窒息感，或为针刺痛、刀割痛，可向左侧肩臂放射。持续时间一般1～5min，伴面色苍白、汗出、恐惧感、心慌气促、四肢逆冷，舌紫暗，脉弦涩。心绞痛发作时，心电图可出现ST段下降、T波降低或倒置。
治法 行气通阳，活血止痛。
【针灸治疗】
（一）刺灸
取穴 内关、郄门、阴郄、巨阙、膻中。
随症配穴 阳气欲脱者，加水沟、百会。痰湿壅盛者，加中脘、丰隆。气滞血瘀者，加太冲、膈俞。心肾阳虚者，加心俞、厥阴俞、肾俞。心脾两虚者，加心俞、脾俞、足三里。
刺灸方法 实证针用泻法，虚证针用补法。
方义 内关穴属心包经通阴维脉，能宽胸理气，活血宁心。郄门、阴郄分别是心包经和心经的郄穴，功善宁心救急缓痛。巨阙为心之募穴，可宁心安神。气会膻中，可调气行瘀。
（二）耳针
取心、神门、交感、内分泌，毫针强刺激，留针30～60min，每10min间歇行针1次。
（三）电针
取阴郄、郄门、膻中、巨阙，针刺后通脉冲电流，以连续波、快频率刺激20～30min。
（四）穴位注射
取郄门、内关、心俞、厥阴俞，每次选用2穴，用复方丹参注射液每穴注射2ml，每日1次。
【推拿治疗】
取穴 内关、心俞、厥阴俞、阿是穴、肩井、合谷等。
手法 一指禅推、按、揉、擦、拿法。
操作 患者俯卧位，按揉心俞、厥阴俞、膈俞及背部阿是穴，再按揉两侧内关穴，直至疼痛缓解。然后用一指禅推法由上循下施于背部膀胱经，接着直擦背部膀胱经与督脉，重点在上背部，透热为度。再以轻柔的按揉法施于颈椎两旁。
患者坐位，以轻快的手法拿肩井、合谷。伴胸闷甚者，加按揉及擦膻中、中府、云门。
【按语】
1.针灸推拿对减轻和缓解心绞痛、心律不齐确有较好的治疗效果，甚至对心肌梗死也有一定疗效。
2.心绞痛症情危急，必须及时救治，必要时应作综合治疗。
3.间歇期治疗对减少心绞痛的发作、减轻症状大有裨益。
4.患者饮食应清淡，忌肥甘厚味，力戒烟酒，保持恬静、愉快的心情。
