第四节 脱 证

脱证是以大汗淋漓、呼吸微弱、脉微欲绝等亡阴、亡阳为主要表现的病证，多为大病久病之后元气虚弱、精气衰竭的必然结果。

本证可见于西医学中的心力衰竭、周围循环衰竭等。

【病因病机】

大病久病，耗气伤血；或失血过多，气随血脱；或高热大汗，剧烈吐泻，阴液大伤，最终致亡阴、亡阳。

【辨证】

证候  面色苍白，呼吸微弱，头晕目眩，目合口开，神疲乏力，倦卧嗜睡，神志恍惚，甚者昏迷，意识不清，二便失禁。亡阴者兼见汗出粘而热，肌肤热，手足温，口渴，脉细数。亡阳者兼见汗出清稀而凉，肌肤冷，手足凉，口不渴，脉微欲绝。

治法  回阳固脱，调和阴阳。

【针灸治疗】

（一）刺灸

取穴  水沟、素髎、百会、神阙、关元、足三里。

随症配穴  亡阴者，加太溪。亡阳者，加气海。

刺灸方法  针用补法，神阙、关元重用灸法。

方义  水沟、素髎、百会有醒脑和振奋阳气之功。神阙、关元重灸，有回阳固脱之效。取足三里以益气助阳，补虚固脱。

（二）耳针

取心、皮质下、神门、肾上腺，毫针轻刺激，留针1～2h，间歇行针。

【推拿治疗】

取穴  水沟、印堂、百会、膻中、心俞、足三里、三阴交、涌泉等。

手法  掐、按、揉、摩、擦、抹法。

操作  患者仰卧位，先用拇指掐水沟、承浆，再按揉印堂、百会，分抹印堂至太阳，往返7～10次。大鱼际揉膻中、中脘、关元、气海。继之以顺时针方向摩中脘、气海、关元。按揉足三里、三阴交、涌泉。患者俯卧位，轻揉心俞、膈俞、脾俞诸穴，横擦腰骶部。

【按语】

针灸推拿对本证有一定的救治效果，但同时必须针对引起脱证的不同原因进行综合治疗。