（三）盐皮质激素受体拮抗药

醛固酮不仅激动肾盐皮质激素受体发挥保钠排钾、排镁作用，同时对心肌重构有不良作用，可引起心肌纤维化，诱发心律失常和猝死。HF治疗中，长期应用ACEI或ARB时，醛固酮水平未能保持稳定、持续地降低，会出现“醛固酮突破现象”，因此，加用盐皮质激素受体拮抗药（MRA），进一步抑制醛固酮的有害作用，对HF患者有更大的益处。

目前常用的MRA包括螺内酯（spironolactone）和依普利酮（eplerenone）。主要用于经ACEI/ARB/ARNI和β受体拮抗药治疗后仍有症状的HFrEF患者。急性心肌梗死后合并心力衰竭的患者亦可应用。本类药应用的主要危险是高钾血症和肾功能异常，螺内酯可引起男性乳房疼痛或乳腺增生症。

螺内酯为非选择性MRA，口服起始剂量10mg，1次/d，目标剂量为20～40mg。依普利酮为选择性MRA，对MR有高度亲和力，性激素样作用较轻。口服起始剂量25mg，1次/d，目标剂量为50mg。使用MRA治疗后需定期监测血钾和肾功能。