二、抗心绞痛药物基本作用和常用药物分类

心绞痛的治疗包括缓解症状和改善预后。抗心绞痛药可以通过不同途径来调整氧的供需失衡，改善症状，或者通过减轻心脏的工作负荷，降低心肌的耗氧量；或者通过下列途径松弛冠状动脉平滑肌，增加心肌的血液供应。

1.增加一氧化氮水平，升高cGMP  一氧化氮（NO）能激活鸟苷酸环化酶，升高cGMP，后者可激活肌球蛋白轻链磷酸酶（MLCP），促进肌球蛋白轻链的去磷酸化反应，阻止肌球蛋白和肌动蛋白的反应，引起血管平滑肌松弛。硝酸酯类是通过提供NO而对心绞痛产生治疗作用的药物。

2.降低细胞内Ca2+  CCB可阻滞血管平滑肌钙通道，降低细胞内Ca²⁺浓度，从而引起血管扩张。β受体拮抗药和某些CCB亦可抑制心肌细胞Ca²⁺内流，降低心肌收缩力、减慢心率，从而降低心肌耗氧量。

3.稳定血管平滑肌细胞膜并防止其除极化  钾通道开放药如尼可地尔可提高K⁺通道的通透性，促进K+内流，导致细胞膜超极化，进而抑制血管收缩。

目前缓解心绞痛症状的一线治疗药物主要包括硝酸酯类、钙通道阻滞药、β受体拮抗药，二线治疗药物包括窦房结抑制药、尼可地尔、雷诺嗪以及代谢类药物等。