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心绞痛的主要发生原因是心肌供氧与耗氧的失衡，当心肌耗氧量增多或心肌供氧不足导致心肌处于缺血缺氧状态，乳酸、丙酮酸等代谢产物增多，可刺激心脏的传入神经纤维产生疼痛感觉，引起心绞痛的临床症状。
（一）影响心肌耗氧量的因素
心肌耗氧量主要由三个因素来决定：心率、心肌收缩力和心室壁张力（与心室内压、心室容积成正比）。当心率加快、心肌收缩力增强和心室壁张力增加（心室腔容积增高、心室舒张末期压力增高）时，心肌耗氧量增高，心肌对血液的需求增加。这些血流动力学改变通常发生在运动和交感神经兴奋时，正常情况下冠脉有很大的储备能力，可随身体的生理情况而发生显著变化，即使在剧烈运动时，冠脉亦可通过扩张提供休息时6～7倍的血流量，满足心肌耗氧。但因动脉粥样硬化而致冠脉管腔狭窄时，冠脉扩张能力减弱，在劳累、情绪激动等心脏负荷加重的情况下，心肌耗氧量的增加超过狭窄冠脉最大的供血能力，则可能诱发心绞痛。
（二）影响心肌供氧的因素
冠脉循环摄氧率高，耗氧量大，在静息状态下，流经冠脉的血液中65%～75%氧已被心肌所摄取利用。因此，心肌供氧的进一步提高主要依赖于冠脉血流量的增加。冠脉循环的解剖学特点决定了垂直穿入心肌层的众多冠脉分支易受心肌收缩的挤压，动脉血压、心室内压、心动周期的变化均可影响冠脉血流。此外，冠脉血流量也受血管狭窄程度、心肌代谢水平、神经体液等因素影响。上述因素引起的冠脉血流量减少，均可打破心肌血氧供需平衡，引起心绞痛。严重贫血的患者中，虽然心肌供血未减少，但由于血液携氧不足也可引起心绞痛。
