第三节 心绞痛的临床用药

心绞痛（angina pectoris）是冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的常见临床类型，是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧引起的临床综合征，其主要临床表现为短暂的胸骨后或左心前区压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，常放射至左上肢、颈部或下颌部，休息或含服硝酸甘油后多可以缓解。Braunwald根据发作状况和机制，将心绞痛分为稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛和变异型心绞痛。

1.稳定型心绞痛（stable angina pectoris，SAP）  也称稳定型劳力性心绞痛，多在劳累和情绪激动时发病。此类患者通常存在冠状动脉粥样硬化斑块导致的管腔狭窄，当心肌需氧量增加超过冠状动脉最大供血能力时可发生心绞痛。

2.不稳定型心绞痛（unstable angina pectoris，UAP）  是指介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）的中间状态。UAP与AMI有着共同的病理生理学基础，即由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂，导致血小板聚集、血栓形成，伴有或不伴有血管收缩，但并未完全堵塞血管。与稳定型心绞痛不同，UAP可在休息时发生，其胸痛程度更严重，持续时间长。若未及时治疗，UAP可能进展为AMI。

3.变异型心绞痛（variant angina pectoris）  常在安静和清晨发作，其病理生理基础与其他类型心绞痛不同，主要由冠状动脉痉挛引起，而不是冠状动脉粥样硬化引起的固定型狭窄。

心绞痛有发生AMI或猝死的风险。决定预后的主要因素为冠状动脉病变程度和心功能。因此，减少心绞痛发作、缓解症状，预防AMI、猝死发生是心绞痛治疗的主要目的。