五、高脂蛋白血症治疗时的合并用药

中等剂量他汀类药物是我国降LDL-C治疗的主要手段，但是中等强度他汀类不能满足抑制或减轻ASCVD残余风险因子的临床需求。目前，已被证明的残余心血管风险的重要预测因子包括TG、富含TG的脂蛋白胆固醇（TRL-C）如VLDL-C、非HDL-C和ApoB/ApoAⅠ比率。加倍剂量他汀类降LDL-C的疗效仅增加6%，对其他残余心血管风险因子影响不明显，不良反应却增加了1倍，且我国高胆固醇血症人群对于大剂量他汀类的耐受性较差，因此，降脂药物联合应用是血脂异常干预策略的基本趋势。以常规剂量他汀类为基础，必要时联合其他非他汀类降脂药，有助于以更小的不良反应获取更大的降脂效果，实现“提高血脂达标率，进一步降低ASCVD风险，减少降脂药物的不良反应发生率”的血脂管理目标。目前可选择的主要联合应用方案见表6-7。

表6-7  降脂药物联合应用方案

注：他汀类均指中强度治疗；MACE，主要心血管不良事件；ω-3脂肪酸均指医用处方级。