三、根除幽门螺杆菌的药物治疗

根除Hp使绝大多数消化性溃疡不再是一种慢性、复发性疾病，而是可彻底治愈。由于大多数抗生素在胃低pH环境中活性降低且不能穿透黏液层到达细菌，因此Hp感染不易清除。迄今为止，尚无单一药物能有效根除Hp，且随着Hp耐药率上升，标准三联疗法（PPI+克拉霉素+阿莫西林，PPI+克拉霉素+甲硝唑）根除率已低于或远低于80%，故推荐铋剂+PPI+2种抗菌药物组成的四联疗法。四联疗法延长疗程可在一定程度上提高疗效，故推荐疗程为10天或14天。四联疗法中抗菌药物组成的方案有5种，剂量及用法见表4-4。

表4-4  四联方案中抗菌药物剂量和用法

注：^a推荐四联方案：标准剂量PPI+标准剂量铋剂（均为2次/d，餐前0.5h服）+2种抗菌药物（餐后即服）；标准剂量PPI：艾司奥美拉唑20mg、雷贝拉唑10mg（Maastricht共识推荐20mg）、奥美拉唑20mg、兰索拉唑30mg、泮托拉唑40mg，2次/d；标准剂量铋剂：枸橼酸铋钾220mg，2次/d。

青霉素过敏者推荐的方案为：①克拉霉素+左氧氟沙星（levofloxacin，L）；②克拉霉素+呋喃唑酮；③四环素（tetracycline，T）+甲硝唑或呋喃唑酮（furazolidone，F）；④克拉霉素+甲硝唑。需注意的是，青霉素过敏者初次治疗失败后，抗菌药物选择余地小，应尽可能提高初次治疗根除率。

【不良反应与防治】短疗程根除Hp治疗的不良反应主要由抗生素所引起。

1.阿莫西林引起腹泻、恶心及呕吐等胃肠道反应及皮疹。

2.甲硝唑口腔异味或金属味、恶心、头痛或偶有暂时性白细胞计数降低等。

3.呋喃唑酮较多，包括头晕、乏力、恶心、呕吐或皮疹等。剂量大时可引起末梢神经炎，对葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PD）缺乏者可引起急性溶血反应。由于呋喃唑酮不良反应的发生率与剂量大小有关，故目前推荐的四联疗法中，呋喃唑酮总量仅200mg/d。