第二节 胃食管反流病的临床用药

胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起胃灼热感等症状，并可导致食管炎和咽、喉、气道等食管以外的组织损害。约半数胃食管反流病患者内镜下可见食管黏膜糜烂、溃疡等炎症病变，称反流性食管炎（reflux esophagitis，RE）；但相当部分胃食管反流病患者内镜下无炎性食管炎表现，这类胃食管反流病称为非糜烂性胃食管反流病（non-erosive reflux disease，NERD）。

GERD治疗原则为缓解症状、治愈食管炎、预防和治疗重要并发症、防止复发。治疗方法有保守治疗（即改变生活方式，如减肥、抬高床头、戒烟、避免睡前进食等），积极的药物治疗和介入或手术治疗等。药物治疗通过增强抗反流屏障的作用，提高食管的清除能力，改善胃排空和幽门括约肌的功能，防止十二指肠反流，抑制酸分泌、减少反流物中酸或胆汁等含量，降低反流物的损害性，保护食管黏膜，促进修复，从而达到解除症状、治疗反流性食管炎、预防并发症和防止复发等目的。

PPI是GERD治疗的首选药物，在食管炎愈合率、愈合速度和反流症状缓解率方面，PPI均优于H₂受体拮抗药。单剂量PPI治疗无效可改用双倍剂量，在使用双倍剂量PPI时，应分2次分别在早餐前和晚餐前服用。一种PPI无效可尝试换用另一种PPI。PPI疗程至少8周。还可选择黏膜保护剂以及促胃动力药如枸橼酸莫沙必利等。