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1.发作类型与选药 不同发作类型的患者应选择不同的抗癫痫药。发作类型诊断不准确，选药不当，是导致治疗失败的重要原因。临床主要分类及可选用的抗癫痫药列表如表21-1。
表21-1 癫痫的主要类型与可供选择的药物
癫痫的类型 | 可供选择的药物 |
单纯局限性和复杂局限性发作 | 卡马西平，拉莫三嗪，奥卡西平，左乙拉西坦，苯妥英钠，苯巴比妥，扑米酮，丙戊酸 |
强直-阵挛性发作（大发作） | 卡马西平，拉莫三嗪，奥卡西平，左乙拉西坦，丙戊酸，苯二氮䓬类 |
失神发作（小发作） | 拉莫三嗪，苯二氮䓬类，乙琥胺，丙戊酸钠 |
肌阵挛发作、失张力发作 | 丙戊酸钠，左乙拉西坦，托吡酯 |
婴儿痉挛 | 促肾上腺皮质激素，糖皮质激素类，苯二氮䓬类，丙戊酸钠 |
癫痫持续状态 | 地西泮，异戊巴比妥钠，苯妥英钠，苯巴比妥，硫喷妥钠，水合氯醛，乙醚 |
2.用药方案的制订和执行 常用抗癫痫药都有一定不良反应甚至毒性。为了减轻不良反应，一般尽量采用单一药物治疗；剂量按体重计算，从小剂量开始，逐渐增量；最好能监测所用药物的血药浓度，联系疗效及副作用表现，分析并调整用药方案。当药物已用到通常的最大剂量或血药浓度已达高值，但疗效仍不佳者，应考虑换药。换药时应先加用新换药，而原用药物则应逐步减量撤出，不可突然停用。只有在多种药物单用均无良效时，或者在为了拮抗原用药物的重要不良反应时，才考虑联合用药。要避免选用作用机制相同或者不良反应相似的两种药物。合用两种或更多药物时务必注意药物的相互作用。如果疗效满意，则继续治疗数年，然后根据症状及脑电图检查结果慎重考虑是否停药。如决定停药，则须逐渐减量。病程越长，用药剂量越大，用药时间越长，则减量应越慢。最少者不应少于3个月。青少年患者最好在青春期以后再考虑停药。
3.密切注意不良反应 抗癫痫药大都有不良反应，有的还比较严重，在剂量不当或因药物相互作用而致血药浓度过高时尤易发生。因此，在整个治疗期内宜高度警惕。在治疗之前须先做血、尿常规和肝、肾功能检查，以备对照之用。治疗中宜每个月复查血常规，每季度做生化检查。将此结果结合血药浓度监测结果以随时调整剂量。
4.孕妇用药问题 患癫痫孕妇的处理应特别慎重。抗癫痫药可导致死胎、畸胎或新生儿死亡率
增高。临床认为：已有2年未发作者怀孕时可慎重地停药；对仍有发作的孕妇不能停药，只能酌情减量；尽量采用单一用药；选用不良反应较小的药物，加强血药浓度监测；对于发作难以控制或多药合用者，不宜继续妊娠。
