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动脉粥样硬化性血栓性脑梗死是指在动脉粥样硬化的基础上形成血栓，造成脑动脉管腔狭窄、闭塞，导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死。
（一）发病机制
血栓主要好发于动脉的分叉处，如颈总动脉、颈内动脉起始部，颈内动脉虹吸部、椎基底动脉起始部、入颅部及分叉部等。根据受累动脉的不同，可分为颈动脉系统及椎基底动脉血栓形成。其中90%以上发生在颈内动脉及其分支动脉。血栓的形成主要与下列3个因素有关：
1.动脉管壁病变 最常见的是动脉粥样硬化，常伴有高血压，高血压与动脉硬化相互促进。高脂血症、糖尿病可加速脑动脉硬化等血管病理性损伤的发展。
2.血液成分改变 血液成分中脂蛋白、胆固醇、纤维蛋白原等含量的增加，可使血液黏度增加，红细胞表面负电荷降低，血流速度减慢。
3.血流动力学异常 血压改变是影响脑局部血流量的重要因素，当平均动脉压低于70mmHg或高于180mmHg时，加上血管管腔的狭窄，自动调节能力减弱，局部脑组织血供可发生障碍。
（二）临床表现
本病多发生于中老年人，多有高血压、动脉粥样硬化病史。起病突然，但症状体征进展较缓慢，常需数小时，甚至1～2天达高峰。不少患者在睡眠中发病，清晨醒来时发现偏瘫或单瘫以及失语等。部分患者发病前有TIA发作病史。多数患者意识清醒，如果起病时意识不清，要考虑椎基底动脉系统脑梗死的可能。大脑半球较大区域梗死，缺血、水肿影响间脑和脑干功能，可于起病后不久出现意识障碍。
（三）选药原则
脑梗死的治疗应根据不同的病因、发病机制、临床类型、发病时间等确定针对性较强的治疗方案，实施以分型、分期为核心的个体化治疗。
1.一般治疗原则 在一般内科支持治疗的基础上，可酌情选用改善脑循环、脑保护、抗脑水肿、降颅内压等措施。通常按病程可分为急性期（1个月）、恢复期（2～6个月）和后遗症期（6个月以后），重点是急性期的分型治疗。腔隙性脑梗死不宜脱水，主要是改善循环；大、中梗死应积极抗脑水肿降颅内压，防止脑疝形成。
2.特殊治疗 在小于6h的时间窗内有适应证者可行静脉溶栓治疗，不符合溶栓适应证的患者应尽早给予口服阿司匹林。发病24h内的非心源性轻型脑梗死患者可尽早给予阿司匹林联合氯吡格雷的双重抗血小板治疗。溶栓治疗患者应在溶栓24h后开始使用抗血小板药物。对不适合溶栓的患者，特别是高纤维蛋白血症者可选用降纤治疗。不推荐一般急性脑梗死患者立即应用抗凝药物。也可给予神经保护治疗。
