一、短暂性脑缺血发作的临床用药

短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）是指脑、脊髓或视网膜局灶性缺血所致的、不伴急性梗死的短暂性神经功能障碍。TIA占急性脑血管病的10%，男性患病率高于女性，约有50%的脑梗死患者在发病前曾有过TIA的病史，因此，TIA被公认为是脑梗死的最重要的危险因素，为脑梗死的最严重先兆，及时给予有效的药物治疗TIA非常重要。

（一）发病机制

TIA是一种多病因的综合征。其主要病因是主动脉-颅脑动脉系统的粥样硬化。下列因素可造成TIA：

1.微栓塞  动脉粥样硬化斑块脱落形成微栓子，进入脑血管，引起小血管闭塞而发病。微栓子易于溶解消失，使症状缓解。

2.盗血现象  常见于椎基底动脉系统短暂性脑缺血发作。当无名动脉或锁骨下动脉在其分出椎动脉之前，管腔狭窄或闭塞，该侧上肢动脉内压力降低，使脑内血液经该侧椎动脉倒流入同侧锁骨下动脉，即锁骨下动脉盗血。该侧上肢活动时分流增加，从而发生椎基底动脉缺血。

3.其他疾病  如颈动脉外伤、颈椎病、脑内动脉炎、血压过低、动脉痉挛、血黏度增加、高凝血状态等，也可能与短暂性脑缺血发作的发生有关。

（二）临床表现

临床症状和体征一般持续10～15min，多在1h内症状完全消失，不超过24h，不遗留神经功能缺损症状和体征，头颅CT和MRI检查常无责任病灶。表现为①颈内动脉系统TIA：病变侧一过性黑矇、各种失语、对侧单肢或偏身不同程度瘫痪或感觉异常；②椎基底动脉系统TIA：眩晕、平衡失调、跌倒发作、短暂性全面性遗忘症、双眼视力障碍、小脑性共济失调、脑神经损害等。

（三）选药原则

1.抗血小板聚集药物  非心源性TIA患者首选抗血小板药物。单一或联合用药。首选阿司匹林50～325mg/d或氯吡格雷75mg/d单药治疗。对于发病24h内，具有脑卒中高复发风险的急性非心源性TIA患者，应给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗21天。

2.抗凝药物  对于伴有心房颤动、风湿性二尖瓣病变及人工机械瓣膜等的TIA患者，选择华法林长期口服以预防发作。非瓣膜性房颤患者也可选用口服抗凝药达比加群酯。

3.钙通道阻滞药及其他药物  应用钙通道阻滞药尼莫地平或盐酸氟桂利嗪，能防止血管痉挛，增加血流量，改善微循环。也可用改善脑供氧的药物。如患者血纤维蛋白原明显增高，可考虑应用降纤药物巴曲酶等。