叶酸

叶酸（folic acid）属水溶性 B 族维生素，由蝶啶、对氨苯甲酸及谷氨酸三部分组成，广泛存在于动、植物食品中。人类自身不能合成叶酸，需从食物中摄取。

【药理作用】  叶酸进入体内后，在二氢叶酸还原酶的作用下转化为四氢叶酸（tetrahydrofolic  acid，THFA），此为叶酸的活性形式，能与一碳单位结合成四氢叶酸类辅酶，传递一碳单位，参与体内多种生化代谢，包括：①嘌呤核苷酸的从头合成；②由尿嘧啶脱氧核苷酸（dUMP）转变成胸腺嘧啶脱氧核苷酸（dTMP）；③促进某些氨基酸的互变（图 29-4）。当叶酸缺乏时，上述代谢障碍，其中最为明显的是 dTMP 合成受阻，导致 DNA 合成障碍，细胞有丝分裂减少。由于对 RNA 和蛋白质合成影响较少，使骨髓中幼红细胞 RNA/DNA 比率增高，红细胞出现巨型改变而成熟障碍，导致巨幼细胞贫血。消化道上皮增殖受抑制，可出现舌炎、腹泻。

图 29-4  叶酸的作用示意图

【临床应用】  叶酸用于治疗各种巨幼细胞贫血。由于营养不良或婴儿期、妊娠期对叶酸的需要量增加所致的营养性巨幼细胞贫血，治疗时以叶酸为主，辅以维生素 B₁₂，效果良好。叶酸对抗药甲氨蝶呤、乙氨嘧啶等所致的巨幼细胞贫血，因二氢叶酸还原酶受抑制，四氢叶酸生成障碍，故需用四氢叶酸制剂亚叶酸钙（calcium folinate）治疗。此外，对维生素 B12 缺乏所致的“恶性贫血”，叶酸仅能纠正异常血象，不能改善神经损害症状，故治疗时应以注射维生素 B₁₂ 为主，叶酸为辅。