铁剂

铁（iron）是机体不可缺少的金属元素，为构成血红蛋白、肌红蛋白、细胞色素系统、电子传递链主要的复合物、过氧化物酶及过氧化氢酶等的重要组成部分。铁缺乏时引起的缺铁性贫血是最常见的贫血。正常人对铁的需要量因不同年龄和生理状态而有所差别（表 29-3）。一般情况下人体不会缺铁，只有在育龄妇女和生长发育期儿童等铁需要量增加而供应不足，或胃及十二指肠疾病影响铁吸收

及长期少量失血的情况下，才会出现缺铁性贫血，此时需要给予铁剂治疗。临床上常用铁剂有硫酸亚铁（ferrous sulfate）、枸橼酸铁铵（ferric ammonium citrate）、富马酸亚铁（ferrous fumarate）和右旋糖酐铁（iron dextran）、山梨醇铁（iron sorbitex）等。

【体内过程】  口服铁剂主要在十二指肠及空肠上段吸收。低价铁离子（Fe²⁺）较高价铁离子（Fe³⁺）易于被吸收。因此凡能将 Fe³⁺ 还原为 Fe²⁺ 的物质（如胃酸、维生素 C、果糖、谷胱甘肽）等有利于铁的吸收，但高磷、高钙、鞣酸、四环素、抗酸药、H₂ 受体阻断药、质子泵抑制药等可使铁沉淀或抑制Fe²⁺ 的形成而阻碍铁吸收。

吸收进入肠黏膜的铁，根据机体需要或直接进入骨髓供造血使用，或与肠黏膜去铁蛋白结合后以铁蛋白（ferritin）形式储存。

体内铁的转运需要转铁蛋白（transferrin），后者为分子量为 76kDa 的 β₁- 糖蛋白，有两个铁结合位点。胞质膜上有转铁蛋白受体，铁 - 转铁蛋白复合物与受体结合，通过受体调节的胞饮作用进入细胞，铁分离后，去铁的转铁蛋白被释放出细胞外继续发挥作用。人类细胞通过调节转铁蛋白受体和细胞内铁蛋白的表达以控制铁的吸收。当体内铁丰富时，转铁蛋白受体的合成减少而转铁蛋白的产生增

加；相反，铁缺乏时，转铁蛋白受体合成增加，转铁蛋白产生减少，以此增加铁的摄取利用，减少贮存。铁主要通过肠黏膜细胞脱落以及胆汁、尿液、汗液而排出体外，每日排泄量约 1mg。

【药理作用】  铁是红细胞成熟阶段合成血红素必不可少的物质。吸收到骨髓的铁，吸附在有核红细胞膜上并进入细胞内的线粒体，与原卟啉结合形成血红素，后者再与珠蛋白结合生成血红蛋白。

【临床应用】  预防或治疗失血过多或需铁增加所致的缺铁性贫血。对慢性失血（如月经过多、痔疮出血和子宫肌瘤等）、营养不良、妊娠、儿童生长发育所引起的贫血，用药后一般症状及食欲迅速改善，网织红细胞数于治疗后 10～14 天达高峰，血红蛋白每日可增加 0.1%～0.3%，4～8 周接近正常。为使体内铁贮存恢复正常，待血红蛋白正常后尚需减半量继续服药 2～3 个月。

【不良反应】  铁制剂可刺激胃肠道，20%～25% 的患者应用铁剂后出现恶心、呕吐、上腹部不适、腹泻等，也可引起便秘和黑便，原因可能为铁与肠腔中的硫化氢结合，减弱了后者对肠蠕动的刺激，反应生成的硫化亚铁可使粪便呈黑色。小儿误服 1g 以上铁剂可引起急性中毒，表现为坏死性胃肠炎症状，可有呕吐、腹痛、血性腹泻，甚至休克、呼吸困难、死亡。急救措施以磷酸盐或碳酸盐溶液洗胃，并以特殊解毒剂去铁胺（desferrioxamine B）注入胃内以结合残存的铁。