低分子量肝素

低分子量肝素（low molecular weight heparin，LMWH）是从普通肝素中分离或由普通肝素降解后得到的短链制剂，一般分子量低于 7kDa。肝素对凝血酶发挥作用，须与凝血酶和 AT-Ⅲ三者结合形成三元复合物，对Ⅹa 灭活则只需与 AT-Ⅲ结合。因 LMWH 分子链较短，不能与 AT-Ⅲ和凝血酶同时结合形成复合物，故主要对Ⅹa 发挥作用而对凝血酶及其他凝血因子影响较小（见图 29-2）。LMWH 的体外作用强弱常以抗因子Ⅹa 活性 / 抗凝血酶活性的比值表示，一般认为该值越大，抗血栓作用越强，出血倾向越小。与普通肝素相比，LMWH 具有以下特点：①抗因子Ⅹa / 抗凝血酶活性比值明显增加，从而使抗血栓作用与致出血作用分离，保持了肝素的抗血栓作用而降低了出血的危险；②抗凝血因子Ⅹa 活性的 t_1/2 长。

在临床应用中 LMWH 具有以下优点：①抗凝剂量易掌握，个体差异小；②一般不需要实验室监测抗凝活性；③毒性小，安全；④作用时间长，皮下注射每日只需 1～2 次；⑤可用于门诊患者。

不良反应、禁忌证和注意事项与肝素相似，LMWH 引起的出血也可用鱼精蛋白来解救。因LMWH 不易引起血小板释放 PF4，故较少发生血小板减少症。

由于来源和制作方法不同，LMWH 有许多种类，其分子量和硫酸化程度各异，药动学参数及剂量范围也不同。临床常用制剂有依诺肝素、替地肝素（tedelparin）、弗希肝素（fraxiparin）、洛吉肝素（logiparin）及洛莫肝素（lomoparin）等，主要用于深静脉血栓和肺栓塞的预防与治疗、外科手术后预防血栓形成、急性心肌梗死、不稳定型心绞痛和血液透析、体外循环等。