二、钙通道阻滞药

钙通道阻滞药用于 CHF 的机制为：①具有较强的扩张外周动脉作用，可降低总外周阻力，减轻心脏的后负荷，改善 CHF 的血流动力学障碍；②具有降压和扩张冠脉的作用，可对抗心肌缺血；③缓解钙超载，改善心室的松弛性和僵硬度，改善舒张期功能障碍。

短效钙通道阻滞药如硝苯地平（nifedipine）、地尔硫䓬（diltiazem）、维拉帕米（verapamil）等可使CHF 症状恶化，增加患者的病死率，可能与其负性肌力作用及反射性激活神经内分泌系统等有关，因此不适用于 CHF 的治疗。

长效钙通道阻滞药如氨氯地平（amlodipine）和非洛地平（felodipine）是新一代二氢吡啶类钙通道阻滞药，其作用出现较慢、维持时间较长，舒张血管作用强而负性肌力作用弱，且反射性激活神经内分泌系统作用较弱，降低左心室肥厚的作用与 ACE 抑制药相当，可用于 CHF 的治疗。此外，氨氯地平尚有抗动脉粥样硬化、抗 TNF-α 及白细胞介素（IL）等作用，后者也参与其抗 CHF 的作用。长期应用可治疗左心室功能障碍伴有心绞痛、高血压的患者，也可降低非缺血者的病死率。

钙通道阻滞药的最佳适应证是继发于冠心病、高血压以及舒张功能障碍的 CHF，尤其是其他药物无效的病例。但对于 CHF 伴有房室传导阻滞、低血压、左室功能低下伴后负荷低以及有严重收缩功能障碍的患者，不宜使用钙通道阻滞药。