第三节 利尿药

利尿药在心力衰竭的治疗中起着重要的作用，目前仍作为一线药物广泛用于各种心力衰竭的治疗。

利尿药促进 Na⁺、水的排泄，减少血容量，降低心脏前负荷，改善心功能；利尿药通过排 Na⁺，减少血管壁中的 Ca²⁺ 含量，使血管壁张力下降，外周阻力降低，因而降低心脏的后负荷，改善心功能；降低静脉压，消除或缓解静脉淤血及其所引发的肺水肿和外周水肿。对 CHF 伴有水肿或有明显淤血者尤为适用。

对轻度 CHF，单独应用噻嗪类利尿药多能收到良好疗效；对中至重度 CHF 或单用噻嗪类疗效不佳者，可用袢利尿药或噻嗪类与保钾利尿药合用；对严重 CHF、慢性 CHF 急性发作、急性肺水肿或全身水肿者，噻嗪类药物常无效，宜静脉注射袢利尿药呋塞米（furosemide）。保钾利尿药作用较弱，多与其他利尿药如袢利尿药等合用，能有效拮抗 RAAS 激活所致的醛固酮水平升高，增强利尿效果及防止失钾，还可抑制心肌细胞胶原增生和防止纤维化。

大剂量利尿药可减少有效循环血量，进而降低心排血量，故大量的利尿常可加重心力衰竭；大剂量利尿药尚可因减少血容量而导致反射性交感神经兴奋，减少肾血流量，加重组织器官灌流不足，加重肝、肾功能障碍，导致心力衰竭恶化。利尿药引起的电解质平衡紊乱，尤其是排钾利尿药引起的低钾血症，是 CHF 时诱发心律失常的常见原因之一，特别是与强心苷类合用时更易发生。应注意补充钾盐或与保钾利尿药合用。