四、醛固酮受体阻断药

CHF 时血中醛固酮的浓度可明显增高达 20 倍以上，大量的醛固酮除保钠排钾外，尚有明显的促生长作用，特别是促进成纤维细胞的增殖，刺激蛋白质与胶原蛋白的合成，引起心房、心室、大血管的重构，加速心力衰竭恶化。此外，它还可阻止心肌摄取去甲肾上腺素，使去甲肾上腺素游离浓度增加而诱发冠状动脉痉挛和心律失常，增加心力衰竭时室性心律失常和猝死的可能性。

临床研究证明，在常规治疗的基础上，加用醛固酮受体阻断药螺内酯（spironolactone）可明显降低CHF 病死率，防止左心室肥厚时心肌间质纤维化，改善血流动力学和临床症状。CHF 时单用螺内酯仅发挥较弱的作用，但与 ACE 抑制药合用则可同时降低 AngⅡ及醛固酮水平，既能进一步减少患者的病死率，又能降低室性心律失常的发生率，效果更佳。依普利酮（eplerenone）是新型的选择性醛固酮受体阻断药，对醛固酮受体具有高度选择性，较少引起与性激素相关的副作用，是治疗 CHF 安全、有效的药物，能够提高心力衰竭患者的生存质量，改善其预后。