第二十四章 利尿药

利尿药（diuretics）是作用于肾脏，增加尿液排出的药物，主要用于治疗心力衰竭、肾病综合征、肝硬化等各种原因引起的水潴留性疾病；也可用于某些非水潴留性疾病，如高血压、肾结石、高钙血症等的治疗。

常用利尿药可按其作用靶点或作用机制分为以下 7 类：

1. 钠钾二氯共转运体抑制药（Na⁺-K⁺-2Cl^- cotransporter inhibitor）  也称袢利尿药（loop diuretics），为高效能利尿药（high efficacy diuretics）。主要作用于髓袢升支粗段，抑制 Na⁺-K⁺-2Cl^- 共转运体，利尿作用强，代表药为呋塞米。

2. 钠氯共转运体抑制药（Na⁺-Cl^- cotransporter inhibitor）  包括噻嗪类及类噻嗪类利尿药（thiazide and thiazide-like diuretics），为中效能利尿药（moderate efficacy diuretics），主要作用于远曲小管近端，抑制 Na⁺-Cl^- 共转运体，如氢氯噻嗪、吲达帕胺等。

3. 醛固酮受体阻断药（aldosterone receptor blocker）  属 于 保 钾 利 尿 药（potassium-retaining diuretics），为低效能利尿药（low efficacy diuretics）。主要作用于远曲小管远端和集合管，拮抗醛固酮作用，利尿作用弱，减少 K⁺ 排出，如螺内酯、依普利酮等。

4. 上皮钠通道阻滞药（epithelial Na⁺ channel blocker）  属于保钾利尿药和低效能利尿药。主要抑制远曲小管远端和集合管上皮细胞表达的 Na⁺ 通道，利尿作用弱，减少 K⁺ 排出，如氨苯蝶啶、阿米洛利等。

5. 碳酸酐酶抑制药（carbonic anhydrase inhibitor）  主要作用于近曲小管，抑制碳酸酐酶活性，利尿作用弱，代表药为乙酰唑胺。

6. 精氨酸升压素受体阻断药（arginine vasopressin receptor blocker）  单纯抑制集合管水的重吸收发挥利尿作用，其对电解质的排泄影响较小，代表药为托伐普坦。

7. 渗透性利尿药（osmotic diuretic）  也称为脱水药（dehydrant agent）。主要通过提高血浆渗透压，产生组织脱水作用，并作用于髓袢及肾小管其他部位产生渗透性利尿作用，代表药为甘露醇。