免费问诊 
膝关节结核（tuberculosis of knee joint）的发病率在全身骨与关节结核中居第二位，仅次于脊柱结核。儿童和青少年病人多见。多位于股骨下端和胫骨上端。单纯滑膜结核较单纯骨结核常见。
【病理】膝关节滑膜丰富，起病时以滑膜结核多见，以炎性浸润和渗出为主，表现为膝关节肿胀和积液。病变经过滑膜附着处侵袭至骨骼，产生边缘性骨侵蚀，沿着软骨下潜行发展，使大块关节软骨板剥落而形成全关节结核。至后期则有脓液积聚，成为寒性脓肿，穿破后会成为慢性窦道。关节韧带结构的毁坏会产生病理性半脱位或脱位。病变静止后产生膝关节纤维性强直，有时还伴有屈曲挛缩。
【临床表现】起病缓慢，有低热、乏力、疲倦、食欲缺乏、消瘦、贫血等全身症状。血沉加快。儿童有夜啼表现。膝关节位置表浅，因此肿胀和积液十分明显。检查时发现膝眼饱满，髌上囊肿大，浮髌试验阳性。较晚期的膝关节结核，滑膜可以显著肿胀和增厚。早期膝关节穿刺可获得比较清亮的液体，随着病程进展，抽出液逐渐变混浊，有纤维素混杂在内，最终变为脓性。关节持续积液和失用性肌萎缩，使膝部呈梭形肿胀。由于疼痛使膝关节呈半屈曲状，日久即发生屈曲挛缩。至后期寒性脓肿形成，溃破后形成慢性窦道，经久不愈合。或因韧带的毁损而产生病理性脱位。病变静止或愈合后成为纤维性强直。骨生长受到抑制，造成两下肢不等长。
【实验室检查】详见本章概述内容。
【影像学检查与关节镜检查】早期处于滑膜结核阶段，X 线片上仅见髌上囊肿胀与局限性骨质疏松。病程较长者可见到进行性关节间隙变窄和边缘性骨侵蚀。至后期，骨质破坏加重，关节间隙消失，严重时出现胫骨向后半脱位。无混合感染时骨质疏松十分严重；有窦道形成出现混合感染时则表现为骨硬化。CT 与 MRI 图像上可以看到普通 X 线片不能显示的病灶，特别是 MRI 具有早期诊断价值（图 71-12）。
图 71-12 膝关节结核普通 X 线片（1）及 MRI 图像（2）
关节镜检查对早期诊断膝关节滑膜结核具有独特价值，既可作关节液培养和组织活检，也可同时行镜下滑膜的切除术。
【治疗】
1.全身治疗 膝关节是表浅关节，容易早期发现病变。单纯滑膜结核应用全身抗结核药物治疗，80% 左右的病例可以治愈，并保留正常或近乎正常的关节功能。在结核病灶活动期和手术前、后规范应用抗结核药物治疗。
2.非手术治疗
（1）关节腔穿刺注药：先抽吸关节积液，再将抗结核药物直接注入关节腔内。成人可注入异烟肼，每次 200mg，儿童减半。每周注射 1～2 次，3 个月为 1 个疗程。因为抗结核药物足以控制病情，故不主张对早期膝关节结核病人施行滑膜切除术。
（2）关节制动：限制病人活动量，注意休息，作下肢牵引或石膏固定。
（3）窦道换药：通畅引流治疗混合感染。
3.手术治疗
（1）滑膜切除术：经过局部药物治疗后，如果不见好转，滑膜肿胀肥厚，再考虑施行滑膜切除术。关节镜下滑膜切除术具有微创、并发症少、恢复快、疗效佳、费用低等优点。
（2）病灶清除术：全关节结核，如果病变进展明显不能控制或有积脓，需作病灶清除术。一般认为，15 岁以下的病人只作病灶清除术。15 岁以上关节破坏严重并有畸形者，在病灶清除后，同时行膝关节加压融合术。有窦道或有屈曲挛缩者均宜作关节融合术。
（3）全膝关节置换术：若结核病灶已完全控制，且保持 10 年以上的静止期，可考虑行全膝关节置换术。但关节置换术后有可能会诱发结核病灶活动，需慎重考虑。
