五、化脓性脊柱炎

化脓性脊柱炎（pyogenic spondylitis）比较少见。临床上有两种类型，一种为椎体化脓性骨髓炎，另一种为椎间隙感染。

1.椎体化脓性骨髓炎  致病菌以金黄色葡萄球菌最为多见。病原菌进入椎体的途径有三种：

①通过血液途径播散。先有皮肤及黏膜化脓性感染病灶，致病菌经血液到达椎体。②邻近脊柱的软组织感染直接蔓延。③经淋巴播散至椎体。

本病多见于成人，以腰椎最为常见，其次为胸椎，颈椎极少发病。病变多局限于椎体，也可向椎间盘及上、下椎体蔓延，偶有经椎弓侵入椎管者。大多数病例形成椎旁脓肿，在腰椎为腰大肌脓肿，在上颈椎则为咽后壁脓肿。病变发展迅速，并有硬化骨形成，彼此融合成骨桥，甚至出现椎体间融合。

起病常急骤，有畏寒、寒战及高热，脓毒症症状明显。病人腰背痛或颈肩痛剧烈，卧床不起，不能翻身或转颈。椎旁肌肉痉挛，局部有压痛和叩击痛。

治疗以全身抗感染为主，必须使用足量有效的抗生素，血培养有助于明确致病菌，药敏试验指导选择合适的抗生素。绝对卧床可以缓解疼痛并有利于组织修复。椎旁有炎性脓肿或椎体有明显破坏者须行手术清除病灶。

2.椎间隙感染  致病菌以金黄色葡萄球菌与白色葡萄球菌最为常见。细菌进入椎间隙的途径有两种：①经手术器械直接带入椎间隙，如椎间盘手术后感染。②经血液途径播散。皮肤黏膜或泌尿道感染都可以经血液播散至椎间盘内，以泌尿道感染最为常见。

因手术污染所致的椎间隙感染起病或急骤，或缓慢。由金黄色葡萄球菌所致的感染往往起病急骤，有寒战与高热，腰背痛剧烈，并有明显的神经根刺激症状，病人不敢翻身，轻微的震动即可触发肌肉痉挛和疼痛，原发病的神经根刺激症状和体征均加重。由毒力较低的细菌如白色葡萄球菌所致的感染则起病缓慢，全身症状与体征都较轻，病程趋向于慢性。

血源性椎间隙感染一般见于青壮年，儿童比较少见，腰椎的发病率较高。一般起病缓慢，有发热、食欲缺乏等症状，腰椎椎间隙感染者有腰背痛与坐骨神经痛。体征主要为压痛、腰肌痉挛与活动障碍，经过抗生素治疗后症状可缓解，一旦活动过多或停止治疗症状又加重。发热期间白细胞计数增高，血沉持续增快提示病变处于活动期。

治疗以全身抗感染和支持治疗为主。由于诊断往往延迟，特别是血源性椎间隙感染不易早期明确诊断，后期局部组织粘连明显，手术操作困难，并发症多，因此手术仅适用于以下情况：①神经症状进行性加重。②骨质破坏明显，脊柱畸形且有脊柱不稳。③有较大的椎旁脓肿形成。④感染复发。⑤保守治疗无效。手术方法包括病变椎间盘切除、椎管及神经根周围减压、植骨融合内固定。