四、硬化性骨髓炎

硬化性骨髓炎是一种由低毒力细菌感染引起的、以骨质硬化为主要特征的慢性骨髓炎，又名 Garré骨髓炎（Garré osteomyelitis），最常发生在股骨和胫骨。

一般没有全身症状，以局部间歇性疼痛为主，表现为久站时隐痛，行走或劳累后加重，偶有夜间疼痛。常在机体抵抗力下降时急性发作，局部出现疼痛及皮温升高，很少有红肿，皮肤破溃更为罕见。

实验室检查没有特殊异常。X 线检查可见骨干局部或广泛骨质增生硬化现象，表现为骨皮质增厚，骨密度增高，骨髓腔变窄甚至消失，硬化骨与正常骨无明显界限。骨干呈梭形增粗，无骨膜反应，骨硬化区内偶见小的透光区（图 70-7）。

图 70-7 胫骨中上段骨干骨皮质增厚，骨密度增高，骨髓腔闭塞

急性发作时全身使用抗生素可以缓解疼痛。由于病灶部位骨质硬化，药物难以通过血液循环进入病灶内，因此往往需要手术治疗。手术应在急性发作控制后进行。

手术方法为削薄增厚的皮质骨，然后行开窗，彻底清除病灶，充分减压，置管引流，再闭合切口。髓腔内也可放置抗生素骨水泥珠链，手术后 2 周内逐渐抽出。

术后常规全身使用抗生素。