一、滑囊炎

滑囊是位于人体摩擦频繁或压力较大处的一种缓冲结构，为一结缔组织扁囊，少数与关节腔相通，多数独立存在。囊壁分为两层，其外层为薄而致密的纤维结缔组织，内层为滑膜内皮细胞，有分泌滑液的作用，平时囊内有少量滑液。由于关节周围结构复杂、活动频繁，故人体滑囊多存在于大关节附近（图 67-11），这类滑囊人人均有，称为恒定滑囊，如髌前滑囊、鹰嘴滑囊、大粗隆滑囊和腘窝部滑囊等。另一类是为了适应生理和病理的需要而继发的，称为继发性滑囊或附加滑囊，如脊柱后凸畸形的棘突表面、皮下埋藏的内固定物尾端、跟腱后滑囊等，因局部摩擦增加可形成滑囊。临床上以中老年女性坐骨结节滑囊炎（bursitis of ischial tuberosity）和 趾滑囊炎（bursitis of big toe）多见。

图 67-11 大关节附近常见滑囊

（1）肩部滑囊 （2）肘部滑囊 （3）髋部滑囊 （4）膝部滑囊

【病因和病理】滑囊炎（bursitis）根据其病因、性质可分为创伤性滑囊炎、化脓性滑囊炎、结核性滑囊炎、类风湿性滑囊炎、痛风性滑囊炎、化学性滑囊炎等。

滑囊炎有急、慢性之分，以慢性滑囊炎多见。急性期囊内积液为血性，以后呈黄色，慢性期则为黏液。在慢性滑囊炎中，囊壁水肿、肥厚或纤维化，滑膜增生呈绒毛状，有的囊壁或肌腱内有钙质沉着，影响关节活动。

滑囊炎好发于骨结构突出的部位，长期、反复、集中和力量稍大的摩擦与压迫是产生滑囊炎的主要原因。如瘦弱老妇久坐硬凳所致坐骨结节滑囊炎，跪位工作者的髌前滑囊炎，长期穿尖而窄的皮鞋所致趾滑囊炎等。

【临床表现】无明显原因在关节或骨突出部逐渐出现一圆形或椭圆形肿物，缓慢长大伴压痛。

在某些关节部位常伴有部分功能障碍，如肩峰下滑囊炎，常常表现为关节部位疼痛，亦可有局部压痛和放射痛。局部肿物表浅者可触及清晰的边界，有波动感，皮肤无细菌性炎症表现；部位深者，边界不清，有时可被误认为是实质性肿瘤，可通过超声或 MRI 进行鉴别诊断。

重要关节部位的滑囊炎若不及时治疗，随着滑囊壁的增厚、粘连，关节活动度将逐渐减小。晚期可见关节部位肌肉萎缩。

【治疗】

1.避免继续摩擦和压迫，关节予以适当制动并辅以物理治疗后多数可消退。

2.对于没有相对禁忌证的病人，主张开始治疗时使用 NSAIDs。NSAIDs 可与局部注射联用，当禁用局部注射时 NSAIDs 也可单独使用。

3.经穿刺抽出囊内积液，然后注入醋酸泼尼松龙，加压包扎，有时可治愈。

4.对非手术治疗无效者可考虑做滑囊切除术，但有复发可能。