二、胫骨结节骨软骨病

胫骨结节是髌韧带的附着点。约 16 岁时该骨骺与胫骨上端骨骺融合，18 岁时胫骨结节与胫骨上端骨融为一整体。故 18 岁前此处易受损，产生骨骺炎甚至缺血坏死。胫骨结节骨软骨病（osteochondrosis of the tibial tubercle）又名 Osgood-Schlatter 病。

【病因】股四头肌是全身非常强大的一组肌肉，其牵拉力可通过髌骨、髌韧带使尚未骨化的胫骨结节骨骺发生不同程度撕裂。

【临床表现】

1.本病常见于 9～14 岁好动的儿童，女孩的发病年龄通常比男孩早 1～2 年。在积极参加体育运动的青少年中发病率约为 20%，其中 25%～50% 为双侧发病，有近期剧烈运动史。临床上以胫骨结节处逐渐出现疼痛、隆起为特点，疼痛与活动有明显关系。

2.检查可见胫骨结节明显隆起，皮肤无炎症。局部质硬、压痛较重。做伸膝抗阻力动作、牵拉股四头肌或下蹲完全屈曲膝关节时疼痛加剧。

3.有典型临床表现者不需要进行 X 线摄影。对于非典型的病人，X 线片可显示胫骨结节骨骺增大、致密或碎裂，周围软组织肿胀等（图 67-6）。

图 67-6 胫骨结节骨软骨病

骨骺撕裂，密度增高，软组织肿胀。

【治疗】本病通常是一种良性自限性疾病，大多数病人保守治疗有效果。通常在 18 岁后胫骨结节与胫骨上端骨化后，症状自行消失，但局部隆起不会改变。有明显疼痛者，可予冰敷，短期内使用镇痛药或非甾体抗炎药，并穿戴胫骨结节保护垫。疼痛充分控制后，应进行康复训练及理疗。该类病人不需要完全避免体育活动。不推荐局部注射皮质类固醇，皮下注入无效，而骨骺难以注入。曾有皮质类固醇注入皮下引起皮肤坏死，骨骺外露长期不愈者。偶有成年后尚有小块碎裂骨骺未与胫骨结节融合而症状持续者，可行钻孔或植骨术。手术治疗仅适合保守治疗失败的病人，通常在胫骨近端生长板闭合后再实施手术，部分骨切除术或胫骨结节切除术可缓解症状。